临床吸氧呼气末正压临床使用VIP免费

无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施病例选择N=31入选标准：（1）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳；血流动力学稳定并包括下列一项或两项（2）PaCO2>50mmHg（3）PaO2<60mmHg，吸入55%浓度氧无效排除标准术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376以BiPAP呼吸机给予无创通气支持细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释单纯低氧患者的初始设置：IPAP=10cmH2OEPPA=5cmH2O伴有CO2潴留患者的初始设定：IPAP=10EPAP=2cmH2O吸入氧流量：5~15L/min工作模式：S/T无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施治疗方法BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376根据病人舒适度和氧合改善程度氧合不满意时，将EPAP每次提高2cmH2O，同时提高IPAP，保持压差不变CO2潴留明显时，将IPAP每次提高2cmH2O，以增大通气量BPM设置，较病人自主呼吸频率低2次/分无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施压力设定的进一步调节BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376再次检查上机前的各项指标检查鼻罩的位置、漏气情况、皮肤损伤情况、病人舒适度等根据病人舒适度、通气和氧合状况适当调整呼吸机参数调整吸入氧流量，使PaO260mmHg必要时给予湿化每8小时重复实验室检查BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施1小时后2例因手术退出研究22/29成功，成功率76%失败的7例病人中：4例经无创通气治疗病情无明显改善，3例插管，1例拒绝插管而死亡。插管的病人中，2例康复、1例因脓毒血症和肾衰死亡；3例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中1例给予插管，2例单纯吸氧，3例均逐渐康复。结果无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施大大降低插管率改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似病人舒适度明显提高可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通气6天未见明显副作用无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施结论BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376提前拔管：有创-无创序贯撤机N=12诊断：COPD拔管前通气方式：SIMV+PSV拔管时机：“肺部感染控制窗”出现拔管后，经鼻面罩给与BiPAP通气治疗病例及方法商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59提前拔管：有创-无创序贯撤机结论•拔管时间明显早于以往标准•病人呼吸循环功能稳定，可平稳接受有创无创的治疗转换•若拔管后仅以鼻导管吸氧，则呼吸肌疲劳加重，最终导致撤机失败和再次插管商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59BiPAP在呼吸机依赖患者的应用FullyrecoveredfromprecipitatingfactorscausingrespiratoryfailureCooperativeandfullyconsciousAbletoprotectairwayAdequatecoughreflexNosputumretentionRestrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518病人有自主呼吸或SIMV<7bpmor<10cmH2OPSV一般情况良好撤机后不能自主维持正常血气水平Restrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518BiPAP在呼吸机依赖患者的应用辅以NPPV，成功脱机N=14成功率13/14Restricketal.AmRe...