全静脉营养治疗(2)VIP免费

ICU的全静脉营养治疗1967年美国Dudrich倡导静脉内营养，而经中心静脉输往营养液是进行有效的长期静脉营养支持治疗的最适宜的途径之一。ICU患者病情均危重，所需的营养量高或在较短时间内要改善营养状况，科学地使用中心静脉管养疗法可以维持和改善机体器官、细胞的功能代谢，促进病人康复。近年来，静脉营养广泛应用于临床，如何合理、正确地应用，提高其利用率、减少并发症是目前静脉营养值得注意的问题之一。为此，我通过资料观察了ICU50例中心静脉营养的危重患者，现将体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄30～80岁。其中重症胰腺炎24例，多发性消化道瘘10例，肿瘤转移性肠梗阻5例，短肠综合征2例，门脉高压上消化道出血4例，多器官功能衰竭5例。1.2方法50例患者均采用静脉导管针作锁骨下静脉穿刺置管。营养配方为：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微量元素维生素及适量胰岛素(各成分比例视病情而定)。操作前用75%的酒精擦拭超净化台，并用紫外线行空气消毒30min。严格按无菌操作将电解质、微量元素加入氨基酸注射液中；水溶性维生素及脂溶性维生素加入脂肪乳液中以达到避光和充分溶解的作用；胰岛素加入葡萄糖液中。用3头式充气袋管将上述配制液体注入3升袋中，并使之充分混合，混充后夹闭充气袋管并取下，盲端用无菌纱布包裹，在其袋上标记患者姓名、床号，按24h匀速静脉滴入。营养液应当日配制，当日使用。1.3结果本组行静脉营养最短时间7d，最长110d，平均30d。50例患者中，1例因穿刺失误，导管误入胸腔而导致胸水，3例因导管固定不当脱落而行再次置管，无1例导管性感染。经静脉营养支持后营养状况明显改善，体重增加，血红蛋白、血浆蛋白和总蛋白浓度及淋巴细胞总数均达正常范围。24例静脉营养的重症胰腺炎患者中4例行多次手术(1例产后坏死性胰腺炎患者手术6次)均未发生营养不良。2.讨论2.1中心静脉因血流迅速，高浓度的静脉营养液很快被血液稀释，故不会对血管壁造成刺激，仅有的一例考虑也为穿刺部位的皮肤感染。而外周静脉因血流缓慢，高渗透压营养液对在血管壁停留时间长，造成对管壁的刺激。尽管卡文外包装说明可以用外周静脉输注，但从应用情况看，外周静脉输注的静脉炎发生率为100%，故不宜用外周静脉。2.2从经济上看，病人家属开始时因为家属要求尽量省钱，不同意使用价格昂贵的中心静脉穿刺包，结果使用了普通的BD留置针，输注高浓度营养液时基本上每天都得更换穿刺部位，且有时一天换几次留置针，并未节约。事后患者家属一直不能理解，认为我们穿刺技术不到位。造成护患矛盾。2.3ICU患者大多危重，神志模糊其肢体不能很好的配合护理，针头滑出机会大，加上高渗营养液的刺激一天中穿刺次数增加。病人从病人躯体上看，在输液部位或输液过程中时常伴有疼痛，给病人造成更大的痛苦。3护理对策3.1局部用33%硫酸镁湿热敷，严重者一周后消退。3.2对于那些经济拮据的患者，也应说明中心静脉穿刺的好处，说明利大与弊，尽量与患者家属沟通好。3.3当然，深静脉穿刺也有它的弊端，须做好穿刺部位护理。覆盖透明敷料、每天更换。敷料有松脱或污湿时随时更换。使用过程中如出现体温升高，为非原发病引起，或局部出现红肿、脓点时，应及时拔管并做好细菌培养，应用相应的抗生素预防感染。4体会近年来通过静脉途径提供营养支持已成为挽救患者生命的一项重要治疗措施。但过多的、不合理的营养素输入或输入不足同样对患者有害，不正确的营养液配制与导管的管理不善也可危及患者生命，应用时应注意以下几点。4.1根据病情合理选择营养配方。①脂肪乳剂：为理想的、主要的非蛋白质热源，可改善患者的负氮平衡，增加体重，它的应用解决了单纯由葡萄糖供能而引起的一系列代谢并发症［1］。长链甘油三酯脂肪乳对免疫功能的影响，脂肪蓄积，生物活性物质改变的问题已引起了大家的重视［2］。取而代之的中链脂肪乳剂在体内完全氧化供能，极少蓄积。但中链脂肪乳剂较昂贵，选择时根据病人病情及经济情况合理应用。②氨基酸注射液：为静脉营养的氮源。对无肝肾功能损害的患者一般可用7%氨基酸，肝功能不良者应选用4.26%的支链氨基酸，肾功能不良...