第32卷第3期2007年6月贵阳医学院学报JOURNALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGEVO1．32No．32oo7．6乳腺癌改良根治术的改进及效果分析黄建军，王志2，杨海松，毛大华(1．贵阳医学院附院乳腺外科，贵州贵阳550004；2．安顺市人民医院普外科，贵州安顺530001)[关键词】乳腺肿瘤；外科皮瓣；改良根治术[中图分类号]R655．8[文献标识码]B[文章编号]1000．2707(2007)03-0318-02乳腺癌的外科治疗上，手术切除范围有缩小趋向，但乳腺癌改良根治术仍是当今国内乳腺癌的主要外科治疗术式，由于对改良根治术的理解不一，在手术操作上差异颇大，手术治疗效果也有所不同¨．2J。近年来，尝试了以下改进，以方便手术的操作，减少术后并发症，缩短术后的康复时间，改善病人的生存质量。现将体会报告如下。1资料与方法1．1一般资料2005年1月～2006年1月，我科行乳腺癌改良根治术102例，年龄28～72岁，中位年龄为48岁。肿块大小为1～6cm。病理类型：浸润性导管癌52例，浸润性小叶癌15例，髓样癌l4例，腺癌11例，粘液癌8例，富脂质癌2例。其中，51例采用传统术式(对照组)，51例采用改进术式(实验组)。1．2改进要点术前先明确诊断。注意细针穿刺的假阴性及假阳性情况；尽可能避免术前肿块局部切除，以减少局部切除手术对预后的不利影响。尽量先行B超引导下的高速旋转负压吸引活检装置(Mammotome)活检，取得病理学诊断。术中采用综合无血术技术，在原有器械条件下，较好地解决传统手术中出血多的问题(尤其处理皮瓣时出血问题)，出血量控制在200ml以下，无一例输血。病人恢复快，术后3d即能进行辅助化疗。切口选择顺应胸前皮肤血供分布规律及美学规律，尽量选横向切口，斜切口应尽量避免，无论选用何种切口，切忌切人腋窝。皮瓣分离的层次和范围恰当，以保护皮瓣的血供。据术者的经验和习惯，合理选择处理(游离)皮瓣的方法。保留腋静脉周膜，预防患肢水肿。保留肋间臂神经，预防上臂感觉障碍。318乳腺癌改良根治术(Auchincloss术式)清扫腋窝第3组水平淋巴结(L3)及胸肌间淋巴结的操作改良：Auchincloss术加胸大肌开窗，直视下清扫L3及胸肌间淋巴结。良好的术野暴露，方便了手术操作，保证了腋淋巴结的彻底清扫，缩短了手术时间，且损伤胸神经机会大大减少。方法：电刀锐性游离胸大肌肌间沟，内至胸锁关节，外至胸大肌肱骨结节附着点，牵开器伸人间沟，上下牵开胸大肌，显露胸大小肌间深筋膜，直视下保护胸肩峰血管束及胸内、外侧神经小分支，自胸小肌肩胛骨喙突止点根部清除胸肌间淋巴脂肪组织(Roter淋巴结)及深筋膜，甲状腺拉钩向外下拉起胸小肌，彻底清扫L3水平淋巴脂肪组织残余，特别是腋静脉人口上方、胸肩峰血管束及胸内、外侧神经小分支根部，Auchincloss术式不易达到的部位。1．3统计学处理记数资料用检验，P<0．05为差异有显著意义。2结果见表1。表1乳腺癌改良根治术的改进及效果分析Tab．1Theevaluationandanalysisoncurativeefectsoftheimprovedradicalmastectomy组别差曼嚣霎3讨论3．I根治术前的肿瘤局部切除可以大大增加医源维普资讯http://www.cqvip.com3期黄建军等乳腺癌改良根治术的改进及效果分析性播散的机会。这是由于在局部麻醉下的肿块局部切除过程中，穿刺针及肿瘤组织的切割(尤其是肿瘤部分切取活检)均可造成癌细胞的脱落及肿瘤内部或肿瘤周边区域的血管破裂，这便为癌细胞进入血管创造了条件；而麻醉药液的肿瘤周围注射、术中肿瘤出血时的纱布压迫止血操作、缝合切口时的牵拉以及术后局部加压包扎，都可以造成局部组织内部压力的升高而促成癌细胞进入血管。B超引导下的Mammotome活检安全可靠，既能取得准确的病理学诊断，又与细针穿刺一样可以减少局部切除手术对预后的不利影响，对远期预后无影响j。同时，Mammotome活检对于需要进行新辅助化疗的病人能提供可靠的病理学依据，避免了误诊及部分达到病理学完全缓解(pCr)病人的医疗纠纷，确保了医疗行为的安全性。而且，避免了乳腺癌改良根治术前进行术中快速冰冻切片，大大的缩短了手术麻醉的时间(至少1h)，从而相应的减少了并发症，减轻了病人的经济负担。3．2输血可引起众多并发症，还可能传播传染性疾病，甚至可抑制机体的免疫功能，增加...
