肾小管、肾间质疾病肾小管疾病转运功能氨基酸糖磷钠钾酸钾平衡功能氢碳酸氢根肾小管疾病•尿中排出增加•多尿•电解质紊乱•骨代谢异常•多尿•脱水•代谢性酸中毒•尿钠排泄增加转运障碍肾小管酸中毒间质性肾病急性间质性肾炎慢性间质性肾炎•少尿、肾衰竭•水肿高血压•肾外表现•血尿、蛋白尿•白细胞尿•夜尿症•肾衰竭•肾外表现•尿浓缩异常区分肾血管疾病TAARAS•发病早•肾功能损害少•串珠样改变•全身症状•多动脉受累•均匀狭窄•动脉硬化危险因素•进行性RF高血压•偏心样改变肾动脉狭窄FMD肾小管疾病肾小管结构和（或）功能异常重吸收功能浓缩稀释功能酸化功能常见疾病急性肾小管坏死（ATN）肾小管酸中毒（RTA）Fanconi综合征巴特综合征，等肾小管酸中毒机制：远端肾小管上皮细胞氢离子转运障碍（泌氢减少）——I型RTA近端肾小管上皮细胞HCO3-重吸收障碍，体内碱储备下降——II型RTA醛固酮对肾小管作用异常——IV型RTA肾小管酸中毒类型I型II型III型IV型远端RTA近端RTA混合型RTA高钾型RTA机制远端肾小管上皮细胞氢离子转运障碍近端肾小管上皮细胞重吸HCO3-↓兼有I、II型特点伴氨产生↓醛固酮分泌↓或远端肾小管对醛固酮反应减弱诊断要点高氯性代谢性酸中毒低钾血症尿pH>6.0，TA、NH4+减少伴低血钙、低血磷高氯性代谢性酸中毒低钾血症尿HCO3-增多较I型轻与I型RTA和II型RTA相同高氯性代谢性酸中毒高钾血症尿pH<5.5，TA、NH4+减少诊断试验氯化铵负荷试验：尿pH不能降至<5.5碳酸氢盐重吸收试验：HCO3-排泄分数>15%部分可有血清醛固酮水平↓治疗NaHCO3、枸橼酸钾、钙剂及VitDNaHCO3（6~12g/d）氯噻嗪类、低钠饮食NaHCO3、降钾、盐皮质激素急性间质性肾炎（acuteinterstitialnephritis）是一组多种病因引起、发病与超敏反应相关、临床出现急性肾衰竭、病理呈急性肾小管间质炎症的肾脏疾病。又称急性肾小管间质性肾炎。分类药物过敏性AIN感染相关性AIN特发性AIN病因ß内酰胺类抗生素：青霉素族、头孢菌素族磺胺非甾类抗炎药部分也可因与解热镇痛药合用所致临床与实验室表现全身过敏表现：药疹、药物热、外周血嗜酸粒细胞增多，部分病例有关节痛、淋巴结肿大等。尿化验异常：无菌性白细胞尿（常伴白细胞管型，嗜酸粒细胞尿）、血尿、蛋白尿（小量）可有贫血肾功能损害（小球+小管功能损害）病理表现－－－AIN的金指标LM:肾间质水肿、弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，及数量不等的嗜酸粒细胞浸润，可见肉芽肿形成。诊断①近期用药史；②药物过敏表现：药疹、药物热、外周血嗜酸粒细胞增多；③尿检异常，常表现为无菌性白细胞尿，血尿，蛋白尿较轻；④肾功能急剧恶化，常呈ARF，常伴肾性糖尿及低渗透压尿①②+③④中任一条即可诊断，即同时具备①②③或①②④或①②③④即可诊断。治疗去除过敏原激素：中等剂量（30-40mg/d）细胞毒药物血浆置换透析治疗慢性间质性肾炎（CIN）是一组病因及发病机制不尽相同、临床呈轻度蛋白尿、肾小管功能损害及慢性肾衰竭，病理表现为肾间质纤维化及肾小管萎缩的肾疾病。又称慢性肾小管间质性肾炎。致病因素西药：如镇痛药、环孢A、顺铂等中药：如含马兜铃酸成分的关木通、广防己等重金属：如铅、镉、锗、锂等放射线镇痛药肾病（analgesicnephropathy）多发于西方国家，女>男又长期服镇痛药史，肾损害发生时累积量常已达到1-3kg主要表现：少量蛋白尿、轻度镜下血尿、无菌性白细胞尿、肾小管功能损害及进行性肾小球功能减退。有高血压、贫血（发生早，与肾功损害欠平行），B超肾缩小。病理：肾间质纤维化，肾小管萎缩。治疗无良好疗法。预防为主，避免滥用镇痛药立即停服镇痛药，对症处理。马兜铃酸肾病（aristolochicacidnephropathy）长期间断服用含马兜铃酸成分的药物关木通、广防己、青木香等龙胆泻肝丸、冠心苏合丸等隐袭进展少量蛋白尿、轻度镜下血尿、肾小管功能损害及进行性肾小球功能减退。有高血压、贫血（发生早，与肾功损害欠平行），B超双肾缩小。病理：寡细胞性间质纤维化及肾小管萎缩部分可伴发尿路移行上皮细胞癌治疗预防为主加强中草药规范管理是关键。一旦确诊，马上停药。
