!"#中国临床康复!!!"#$%&’("&)*!""#$"#$!%出版!"#$%&%’()*$+,(-!,#$#.+,/%"+0#,#1+1#($23+*."4546678(,9:;(9<麦肯基力学诊断治疗技术（续五）：麦肯基对颈椎疾患及下腰痛的诊断、治疗技术徐军徐军!解放军总医院康复医学科!北京市"##$%&!麦肯基"#$%&’()&*力学诊断、治疗技术在颈椎疾患应用中的基本观点!"#!+!易患因素#$%&’()&认为，颈椎疾患的易患因素为过长时间的坐姿和频繁的颈部屈曲。长时间的坐姿：与下腰部相似，这是一个最常见的因素。具体来讲，也就是头颈部的前探姿势，尤其是在驾车、电脑操作时更会出现这一姿势。坐位时过长的颈部弯曲可以导致颈痛，而夜间休息后醒来发生的颈痛"这是一种发生率较高的情况*往往是由于不正确坐姿或卧姿时的静态负荷所致。不良坐姿本身不需要附加其它因素，就可使颈椎及其周围发生疼痛或发生头痛。正确的坐姿是保持脊柱曲线处于正常的曲度。频繁的屈曲：日常生活颈部频繁的屈曲是第二个易患因素。每天清晨起床至夜晚入睡，许多活动使头、颈部持续处于前探和屈曲位。过长时间的坐姿导致在下颈段屈曲活动终点、上颈段伸展活动终点产生姿势性静态负荷。此时，若附加频繁的颈部屈曲就不可避免地导致椎间盘蠕变、变形，最终造成损伤和移位。!+,促发因素许多患者的症状往往是在长期静态负荷下由一个简单的动作而诱发。例如：在较长时间颈部屈曲后的转头或抬头动作，或是在夜间俯卧睡眠后，醒来的一个无意识动作。在头部处于前探位，尤为过长时间处于这一位置的同时，头颈部的侧屈或旋转，往往可致症状突发，外伤也是导致颈椎问题的一个常见原因。!+-疼痛的向心化现象颈椎疾患的力学诊断和治疗过程中也可发生向心化现象。其定义与腰椎机械性疼痛的向心化现象相似。作为颈部某一重复运动或某一位置调整的结果.源于颈椎的上肢放射痛和远端牵涉痛由远端移位向颈椎"脊柱*的中线，确定了产生这一现象的运动，即可用于解除放射症状和牵涉痛。应用于颈段和腰段运动的唯一不同之处为：由于两者之间解剖的差异，导致向心化的运动可能不同。#$%&’()&有关向心化现象的假说为：导致上肢放射症状或牵涉症状的髓核后外侧移位由于某一反复运动或位置调整而减轻.并移回至中央位置"髓核原始位置*，这通常是由于后中央部纤维环和后纵韧带处压力的暂时增加所致。,颈椎疾患的力学诊断和治疗,+!诊断!"$%#,+!+!病史病史主要依靠问诊方法获得。问诊的内容包括：本次发作疼痛的区域？疼痛存在的时间有多久？一般急性疼痛/01，亚急性疼痛0120周.慢性疼痛30周。疼痛起始的部位？疼痛随病程的改变情况？缓解、加重或无改变。疼痛的诱发因素？疼痛是持续性还是间歇性的？这主要用于区别化学性疼痛和机械性疼痛。什么状态可导致疼痛加重，什么状态可导致疼痛减轻4包括坐位、涉及前屈的活动、转头、卧位等。早晨醒来后疼痛是加重或减轻？白天随时间推移，疼痛是加重或减轻？活动时疼痛是加重或减轻4或是静止时疼痛加重或减轻？现存的问题是否影响睡眠？是否在咳嗽、喷嚏、或吞咽时引发疼痛？是否有眩晕、耳鸣或恶心？过去是否曾有过背部疼痛的发作？曾经接受过哪些治疗？是否做过放射学检查？其结果？进一步所需询问的问题：是否正在服药？是否存在蹒跚步态、突然的跌倒或下肢麻痹？是否使用类固醇类激素？一般健康状况如何？尤其是近期是否有消瘦？近期是否做过较大的手术或有较大的意外发生？鞍区有否麻木？膀胱控制情况如何？,+!+,临床检查,+!+,+,姿势检查（!）坐位姿势：让患者坐在检查床的边缘，背部没有支持。通常数分钟后患者会采取习惯的坐位姿势。特别检查如下情况：患者是否保持头部垂直或头部前探？头颈部是否处于屈曲位？颈胸连接处是否存在脊柱后凸的增大？是否有斜颈的体征"这与腰椎的侧移相对应*？（,）站立姿势：一些坐位姿势不良的患者在从坐位站起时可很快使自己保持挺直，初始也不会发现其向前探的姿势，但仅需三四分钟，患者稍加放松，就后出现头部向前探的姿势。颈部的后凸或侧凸有时会伴随肩臂痛。这种后凸或侧凸通常多发在56岁以后。急性的斜颈或急性颈部歪斜通常多发生于青春期患者。不对称现象较为常见，但可能与现有症状无关。（-）运动检查：通常...
