射频消融术个案讨论VIP免费

射频消融术个案讨论www.nordridesign.cn心内一科患者情况简介•基本情况：患者严宏,男,18岁•主诉:发现心律失常4年余。于2012.7.4号18:30步行入院•既往史：患者既往有病毒性心肌炎病史，否认药物及食物过敏史。患者情况简介•入院查体：T：36℃P：65次/分R：20次/分BP：110/70mmHg神清，呼吸平，颈静脉无充盈，双肺无罗音，心率65次/分，律不齐，可闻及早搏3-8次/分，心音可，无杂音，腹软，无压痛，肠鸣音可，双下肢无浮肿，肢体肌力及肌张力正常，病理征阴性。患者情况简介•辅助检查：2012.6.20我院门诊查心脏彩超示三尖瓣少量返流主动脉瓣微量返流；查心肌酶正常，查动态心电图示窦性心律窦性心动过速频发室早成对室早短阵室速部分呈二联律三联律偶发房早。诊治过程•初步诊断：心律失常—频发室早短阵室速•1.下病重心电监护吸氧2.护心抗心律失常等3.完善生化全套超声胸片凝血功能介入四项等检查诊治过程检查结果回报：•凝血常规检查(仪器法)：国际标准化比率(INR)，0.95INR，活化部分凝血酶原时间[APTT]，46.9秒，APTT比率，1.38，纤维蛋白原[FIB]，2.01g/L，凝血酶时间[TT]，21.5秒，凝血酶时间比率[TT-RATIO]，1.23；•电解质常规测定+.肾功能常规检查+.肝功能常规检查+.血脂常规检查+血清葡萄糖测定--各种酶法：钠[NA]，145.8mmol/L，钾[K]，3.96mmol/L，氯[CL]，103.0mmol/L，丙氨酸转氨酶[ALT]，16.6IU/L，谷草转氨酶AST，19.4IU/L，肌肝[CREA]，80.0umol/L，葡萄糖[GLU]，3.07mmol/L，甘油三脂[TG]，2.02mmol/L，总胆固醇[CHOL]，4.66mmol/L。•胸片未见明显异常。诊治过程•7月5号患者偶感心悸，无胸痛，无气促等不适，精神可患者既往有病毒性心肌炎病史4年，现体检发现频发室早，短阵室速。诊断心律失常-频发室早短阵室速明确。患者经药物治疗后无明显改善。可建议患者行射频消融术。拟在局麻下行消融术。术后患者状况•患者行射频消融术后返回CCU未诉不适，无胸闷胸痛，无心悸气促等，体查：BP：125/75mmHg神清，呼吸平，颈静脉无充盈，双肺无罗音，心率75次/分，律齐，心音可，无杂音，腹软，无压痛，肠鸣音可，双下肢无浮肿，肢体肌力及肌张力正常，病理征阴性。左锁骨下及右腹股沟伤口穿刺处敷料干燥无渗血，右足背动脉搏动可。予以复查心电图术后患者状况•7月6号心电图示窦性心律大致正常心电图，心电监测未发现室早，目前生命体征平稳，予今日转心内一科继续治疗。术后患者状况•7月7号患者无心悸、胸痛、气促等不适，精神可。查体：双肺呼吸音清，无罗音。心率68次/分。律齐，无杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及。双下肢无水肿。复查24小时动态心电图：提示窦性心律，偶发室早（5个）。今患者病情好转，要求出院，予输液后明日出院。嘱患者注意休息，继续服药治疗：阿司匹林100mg一天一次（连续一个月）不适随诊。心律失常的简介正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定。心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。诱因：发热、剧烈运动、情绪激动、喝酒、饮咖啡、循环血量剧减、内分泌紊乱、电解质紊乱、触电、溺水等护理评估•1、心悸病人是否诉“心脏跳得很快”、“心慌”或伴“心脏有停跳感”。产生心悸最常见的心律失常有：窦性心动过速、室上性阵发性心动过速和期前收缩。护理评估•2、头晕、乏力、抽搐、晕厥由于心排血量急剧减少引起组织缺血、缺氧所致。见于缓慢型心律失常，如窦性心动过缓，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞、窦性停搏、窦房阻滞。询问病人症状发作的诱因及持续时间。护理评估•3、胸闷、心绞痛由于冠状动脉供血减少所致。见于心室率太快或太慢，使心脏射血减少，冠状动脉血液灌注不足而发生心肌的缺血、缺氧。•4、既往史：注意询问病人以前是否患过心脏方面疾病，是否做过心电图，有无心律失常发...