动出院后回家死亡)10例(11.24%),死亡原因包括急性呼吸窘迫综合征(4例)、多脏器功能衰竭(3例)、难治性休克、消化道出血及心功能衰竭肺水肿(各1例)。全部患者平均住院日16.25d(2～87d)。讨论老年人HFRS因早期临床表现多不典型,且并发症多,故误诊率及病死率较高。由本组病例可以发现,老年HFRS以男性多见,冬春季节发病占全部患者的76.40%。发病季节及性别构成与青壮年相似。老年人由于敏感性降低,体温调节功能低下,故发热可不如年轻患者明显,且部分患者无明显发热[2]。但据我们观察,89例老年患者中,以发热就诊86例,占96.64%,其中体温大于40℃15例(17.44%),显著高于文献报道的7.9%[2]。因此对以发热首诊老年患者,应注意排除HFRS诊断。伴随症状中,头晕头痛(51.69%)、腰痛(38.20%)、乏力(31.46%)、恶心呕吐(28.09%)、少尿(24.72%)分别占据前5位,其他少见症状尚有腹痛、胸闷、抽搐、关节痛等。了解伴随症状,对临床医师减少误诊及尽早合理治疗有重要意义。汉坦病毒的直接损伤作用、自身免疫病理损伤及微循环障碍可导致全身脏器功能受损[3,4]。老年人由于内环境稳定性已有改变,器官储备功能下降,机体免疫力降低,一旦受到外界应激因素,极易发生器官功能损伤,甚至进展为功能衰竭。本组病例中,蛋白尿(76.61%)、血尿(46.07%)及氮质血症(70.79%)提示肾功能受损,血小板数减少(62.92%)反映血液系统改变,心电图异常(80.90%)、ALT增高(70.79%)及血糖增高(57.30%)或降低(6.74%)说明心脏、肝脏及胰腺功能均有不同程度损害。并发症中,急性肾功能衰竭占第1位,达64.04%,表明在老年HFRS中,尤以肾脏损害最为常见及严重,这是由于疾病导致肾脏缺血缺氧,而老年人肾小管易受缺血性损伤,再生能力差,缺血后易发生肾小管坏死[5]。其次为肺部感染,占37.08%,这与老年患者呼吸道屏障功能降低,巨噬细胞吞噬功能差,致使呼吸道的抵抗力弱有关。再次分别为上消化道出血(17.98%)、急性支气管炎(13.48%)、低血容量休克(10.11%)、出血热脑病(6.74%)、急性呼吸窘迫综合征(4.49%)、急性腹膜炎(3.37%)等。老年HFRS并发症多见,并且较为严重,直接影响预后。老年HFRS临床分型,轻型及中型相对较少,分别为16例(17.98%)和22例(24.72%),而重型及危重型占51例(57.30%),与文献报道相符[2]。重型、危重型患者多见是老年HFRS的重要特点。89例患者中,死亡10例,病死率达11.24%,低于文献报道的16.4%～38.1%[2],可能与目前抢救水平的提高及连续性肾脏替代治疗的应用有关。死亡原因最常见急性呼吸窘迫综合征和全身脏器功能衰竭,其次为难治性休克、消化道出血、心衰肺水肿等。总之,老年HFRS具有病情重、并发症多、病死率高的特点。熟悉并掌握老年人HFRS的临床特点,是做到“三早”、提高治愈率的关键。参考文献1杨为松,主编.肾综合征出血热.北京:人民军医出版社,1999.4872491.2杨为松,主编.肾综合征出血热.北京:人民军医出版社,1999.1552156.3于丹萍,刘茂才,王贵强,等.流行性出血热发病机制的研究.中华传染病杂志,1993,11:124.4杨为松.流行性出血热的发病机理.人民军医,1990,39:18219.5杨新军,张训,侯凡凡.老年急性肾功能衰竭的临床特点.中华老年医学杂志,2002,21:2532255.(收稿日期:2004204207)(本文编辑沈漱瑜)乳胶凝集试验对新型隐球菌性脑膜炎诊断及治疗的意义卢洪洲曹天高周颖杰尹有宽潘孝彰翁心华作者单位:200040上海,复旦大学附属华山医院传染病科(卢洪洲、周颖杰、尹有宽、潘孝彰、翁心华);浙江东阳市人民医院(曹天高)通信作者:卢洪洲,Email:luhongzhou@fudan.edu.cn近年来由于广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、肿瘤化疗、放疗和器官移植后免疫抑制剂的长期广泛应用,以及艾滋病的流行,真菌性脑膜炎明显增多。而新型隐球菌性脑膜炎(隐脑)是由新型隐球菌所致的最常见的中枢神经系统真菌感染[1]。我们筛选4年来在华山医院住院的107例确诊为隐脑的患者,对其中27例资料完整的隐脑病例治疗前后乳胶凝集试验滴度变化作一总结,探讨乳胶凝集试验对隐脑诊断及治疗的意义。材料与方法一、病例选择根据病史、临床症状、体征、实验室检查及病原学检查确诊为隐脑者入选。隐脑的诊断标准为脑脊液(CSF)真菌·902·中华传染病杂志2005年6月第23卷第3期ChinJInfec...
