慢性阻塞性肺疾病用药处方分析(上)——合理用药处方分析VIP免费

中国临床医生2010年第38卷弟3期(忌226)ChineseJournalForClinicians慢性阻塞性肺疾病用药处方分析(上)——合理用药处方分析郭忠良1，叶晓芬2(1．同济大学附属东方医院，上海200120；2．复旦大学附属中山医院，上海200032)中图分类号：11563文献标识码：C文章编号：1008—1089(2010)03—0066—05doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．03．0231慢性阻塞性肺疾病稳定期1．1病历摘要患者男，68岁。20年来反复出现咳嗽、咳痰，冬春季常见，近3年伴活动后气急。最近咳嗽、咳痰不明显，但活动气急。吸入异丙托溴铵，症状改善不满意。肺功能示：吸入沙丁胺醇后FEVl／FVC为43％，FEV。为预计值的46％。患者有吸烟史30年，戒烟15年。1．2诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期(Ⅲ级)。1．3处方①布地奈德干粉吸入剂1001山gX200吸；用法l每次2001xg，每日2次吸入。②异丙托溴铵吸人剂201xg×200喷；用法：每次401_Lg，每日4次吸入。1．4分析与结果COPD是以CDs+介导的以中性粒细胞增多为特征的慢性炎症。糖皮质激素对COPD的治疗作用可能与其抗炎作用和增加B：受体敏感性相关，经支气管扩张剂治疗未能控制的重度COPD患者(FEV，<50％预计值)可联合应用吸人糖皮质激素治疗。患者按处方规律用药，1个月后随访时气急症状缓解。2慢性阻塞性肺疾病稳定期2．1病历摘要患者女，67岁。8年前开始每年冬季反复咳嗽、咳痰，每次咳嗽持续时间多在2—3个月。最近天气转凉，尽管无咳嗽、咳痰，患者担心今年冬季又会发作。体检心肺无异常。肺功能：吸入支气管扩张剂后，FEV。／FVC为68％，FIEV，为预计值的75％。患者无其他基础疾病。无烟酒等不良嗜好。4．3发生原因胰岛细胞瘤、腺癌、增生等，胰外肿瘤，早期糖尿病，胃大部切除后或胃肠功能异常综合征；严重肝脏疾病如重症肝炎、肝硬化、肝血循环障碍及肝癌；中枢神经系统疾病：下丘脑或脑干病变；糖尿病人应用胰岛素或其他降糖药物过量；食物摄人不足，过度消耗，重症慢性疾病，均可导致低血糖发作。4．4治疗原则①立即静脉注射50％葡萄糖40一100ml，多可在注射后数分钟即逐渐清醒。②为了预防再次昏迷，让病人进食或鼻饲含糖食物。如果注射1次葡萄糖无效，可再重复注射上次剂量，继之给·66·予10％葡萄糖500～1000ml静脉点滴，以保持血糖在正常范围。③如低血糖持续严重发作，可用氢化可的松100—200rag静脉滴入，以抑制胰岛素分泌。④由肝脏病所致的自发性低血糖，需积极治疗原发病。由内分泌疾病引起的低血糖，需常规应用内分泌制剂替代治疗。⑤胰岛功能亢进或胰外肿瘤所致，应尽早明确诊断及时手术治疗。⑥低血糖昏迷超过6小时，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可遗留各种脑病后遗症，重者可致死，除及时静脉补充葡萄糖外，应积极寻求病因，采取相应有效措施。收稿日期：2009—11—10、；／～曼一临一一与一一物一一要万方数据中国临床匡生2010年第38卷弟3期(忌227)·药物与II岔,tK·2．2诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期。2．3处方卡介菌多糖核酸lmlx10支；用法：每次1rIll，每周3次，肌内注射。2．4分析与结果全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，是慢性支气管炎发生发展的内在因素。老年人常有呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减少，特别是IgA明显缺乏，呼吸道防御功能退化，单核一吞噬细胞系统功能衰退等。患者目前处于COPD稳定期，为了防止冬季复发，可应用免疫增强剂。·卡介菌多糖核酸注射液系用卡介菌经热酚法提取多糖、核酸，配以灭菌生理盐水制成的免疫调节剂。主要用于治疗和预防感冒、慢性支气管炎、哮喘等疾病。患者坚持每周3次卡介菌多糖核酸注射液肌内注射，用药疗程3个月，冬季COPD发作减少。3慢性阻塞性肺疾病稳定期3．1病历摘要患者男，83岁。反复咳嗽、咳痰20余年，痰多为白黏痰。活动后气促、乏力3年。呼吸科门诊随访。听诊：双肺可闻及少量哮鸣音，无湿哕音。肺功能示：吸入沙丁胺醇后FEV，／FVC为6l％，FEV，为预计值的65％。患者无其他基础疾病，无药物及食物过敏史，有吸烟史30余年，1盒／天，已戒20余年，每天少量饮酒。3．2诊断慢性阻塞性肺病稳定期(Ⅱ级)。3．3处方复方异丙托溴铵气雾剂l瓶；用法：每次2揿，每日4次，喷入贮雾器...