临护呼吸重点——学习部VIP专享VIP免费

第五章第一节急性上呼吸道感染病人的护理急性上呼吸道感染※1.临床表现：根据病因和临床表现不同分为不同类型（1）普通感冒急性病毒性咽炎:急性病毒性喉炎（2）以喉炎为主要表现急性疱疹性咽峡炎急性咽结膜炎急性咽-扁桃体炎（3）并发症：可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎2.健康史的评估：询问诱因；相关疾病；症状的性质、程度以及持续时间；伴随症状；既往检查及治疗经过。详细内容：询问病人有无受凉、气候变化等诱因，评估病人有无糖尿病、高血压等相关疾病。评估病人鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽症状的性质、程度以及持续时间；有无体温升高、呼吸不畅等其他伴随症状；了解既往的检查结果和治疗经过。3.护理措施（1）一般护理：室内温、湿度适宜，空气流通，休息，注意呼吸道隔离。（2）饮食护理：清淡、高热量、高维生素、易消化食物；忌刺激性食物、烟、酒。发热病人增加饮水量（3）药物治疗与护理：解热镇痛药：复方阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）鼻塞、咽痛：口服银翘片。鼻塞严重：1%麻黄碱滴鼻液滴鼻。用药过程中注意观察药物的不良反应（4）基础护理与病情观察：口腔护理、观察生命体征（5）健康指导及出院指导急性气管-支气管炎1.临床表现症状：起病急，常先有急性呼吸道感染症状，当炎症累及气管支气管黏膜时，出现咳嗽、咳痰。全身症状一般较轻，低或中等度伴有发热体征：呼吸音正常或增粗，散在干、湿啰音。2．健康史的评估（与急性上呼吸道感染类似）3．护理措施：一般护理饮食护理药物治疗与护理基础护理与病情观察健康指导及出院指导第二节支气管扩张病人的护理1.支气管扩张症：是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症致使支气管结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。2.临床表现典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血（1）慢性咳嗽/大量脓痰咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d痰液分为三层：上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物（2）反复咯血因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血。50%~70%病人有不同程度咯血，可分为痰中带血或大量咯血，咯血量有时与病情严重度和病变范围不一致。（3）反复肺部感染：迁延不愈（4）慢性感染中毒症状：发热、乏力、食欲减退，严重者可出现活动后气促。体征：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征；病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音；部分慢性患者伴有杵状指（趾）出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征3.影像学检查X线典型表现：卷发样、蜂窝状改变HRCT检查：诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”4.问题：如何正确留取痰液?留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后尽快送检，2小时内接种。5.护理诊断P110（1）清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关（2）有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关（3）营养失调：低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加有关（4）恐惧与突然或反复大咯血有关6.体位引流及护理P112原理：重力使痰液从支气管→气管→体外（1）准备：解释、支气管舒张剂（3）体位：抬高病灶部位（4）用药：抗生素、化痰药物（5）时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次（6）观察：脸色、脉搏、眩晕等症状（7）引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果7.咯血的护理P112（1）休息与卧位：大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬动。取患侧卧位。（2）饮食护理：①大咯血时应禁食、水。②病情稳定后，温凉半流质饮食。③应食用含纤维素高的蔬菜，保持大便通畅。④禁止食用刺激性食物。（3）基础护理：口腔护理、心理护理，及时清理污染衣物、被褥等（4）用药护理：静点垂体后叶素时速度勿过快（5）保持呼吸道通畅：咯血时，侧卧位，头偏向一侧（6）病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救（7）窒息抢救：头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，排出血块，必要时吸痰配合医生进行抢救一、二...