生兰壁墅堡壁茎查!业!芏!!旦里I!堂星!塑!!!!』!!!!|!u里．“世面部除皱术进展郑行跃宋业光面部脒皱来亍本世纪初始于西方’1纵观100三手术方法的发展可以看出：手求部位从局部到整，土．羲离范围从无到有，剥离层次由浅到深，由单层囊剥离列多昙次剥离．手术切口由大到小现在匡兰可柱据老化的情况和手术需要，以及对不同手术方岳的掌握程度而选择相应的方法。1单纯皮下剥离切除法11局鄞吏肤切除缝合1906年Millcr2首先设计于皱纹区局部切除一一袭更联组织，直接缝合切口，Kolle“描述了去除不同部位皱纹的切口设计：在皱纹局部(如额部、颞部、鼻宦沟部、颈部舌骨上或下)没计曼新月形或椭圆形的却了，直接切除皮肤组织，切口不行剥离而缝合，文焉达至：去陈局部皱纹的目的。Bellrrmzl“和karde5采用相同的方法，但强调切口应放在隐蔽部位(如头皮内)或顺皮纹方向，手术必须双侧对称进行，反对术中皮下剥离。此期手术方法简单，手术在局部进行，缺乏皮下剥高，术岳效果差，维持时问短。12局部皮下剥离切除缝合的方法1927年Bames。指出早期手术的主要缺点是缺乏夏下剥离。强调手术应在皮下局部剥离，皮瓣应缝合于相对无弹性的箭膜表面。Bourguet”提出除支下剥离外．还必须处理皮下深层的筋膜和肌肉。Burian8进一步论述了皮下剥离的范围和层次。剥离范訇术前根据受术者皮肤皱纹和组织松弛睛况决定．强词为了保证皮瓣的血供，剥离时必须保留4mm早度的皮下脂肪层。此期手术强调术中实施局部皮下剥离，同时处理深层肌肉和筋膜，手术效果和术后维持时问均获改善．13广泛剥离的全颜面除皱术进入50年代除皱术获得迅速发展。Mayer”1认勾．为了获得更加满意的手术效果，面部除皱术不能局限于某一部位，必须施行皮下广泛剥离的全颜面作者学位100041IE京，中国医学科学院中国协和医科人学警形外科医院·综述·除皱木。他认为术中剥离越，r，效果遗好．维持时间越长。Lewis⋯和John丹m‘”强调为了完全根除皱纹，术中除了皮下广泛剥离外+必颂减弱额肌，皱眉肌，眼轮匝肌，颈阔朋．等表情肌的功能，如在颧孔浅层的真皮F年口深层的帽状腱膜下剥离对去除额部皱纹效果明显：Gonzales—ulloa提出的全颤面除皱未的“耳岛法”“2。，其优点为：①双侧皮下对称广泛剥离。②周围缝台张力一一致。③能充分上提全部松垂的面、颈部组织。(D面部皮肤软组织恢复到年轻时的位置。⑤能矫正颞部老化。⑥同时处理表睛肌的功能：此期手术重视并实施了广泛的皮下剥离．且获得了良好的手术效果，但仍尚限于单一浅层手术。2SMAS剥离除皱法人们经过广泛的观察实践及总结经验。认勺单纯皮下广泛剥离除皱术仍有许多不足。茵先由f皮下剥离范围广，即使术中仔细止血，有时术后仍铮形成血肿。用这种方法矫正颊部松垂，深鼻唇沟约，双额、颈阔肌匝带畸形，术后效果维持时矧较短．70年代，Skoog|1“根据他的解剖发现：面、颈部组织是一一个复合形态单位。除皱时必须将其提紧。首次妻施最层组织(面、颈部)提紧复位的除皱术，既在面颊部和颈部的皮下响限剥离，又在深筋膜扣颓阔肌下部分剥离提紧，1976年Milz和Peyromine'14通过P解研究证实了Skoog的发现，并将这个复合单位命名为“表浅筋膜肌肉系统”(SMAS)。SMAS上-q额肌相连，下与颈：目肌相续。SMAS具有传递、放大面、颈部表情肌的拽缩力，保持皮肤的张力，防止皮肤松垂的作用。随年龄增加，SMAS弹性下降。使面部皮肤张力下阵，松垂，提紧恢复其张力，才能更好地7自除面部老化征象80年代，Lernmon“’1和Viadimir”1对SMAS剥离除皱法进行了总结，认为SMAS法是根据面、颈部的解剖关系和组织病理变化而设计的，，对增加手术效果和术后维持时间均优于单纯皮下剥离的手术方法。进入90年代，人们经过术后追踪观察发现，早万方数据中1F整形外科杂志2001牛期昀Skoog型SMAS除螗术对矫丑_面中份老化征象昀敏果仍z完美二itamra提出深平面除皱求”。他■、勾Skoog型SMAS剥离对矫正瀑鼻唇沟效果疋满毒的啄田鼍SMASF剥离币无分，厦在面部耳苛有：良(耳前2～3cm)剥离．SMAS5广泛剥离．超过鼻唇为．句下与预阔肌相续．衔底松解SMAS与深层的联系．但保持SMAS与皮肤的联系，形成一A完整的皮话SMAS一...
