麻醉期间呼吸循环管理VIP专享VIP免费

麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间循环管理围手术期高血压围手术期低血压围手术期心律失常围手术期高血压原因1.麻醉因素（浅麻醉、CO2蓄积、缺氧、麻醉药物）2.机械因素（手术操作、输血输液过量）3.内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、甲亢)4.原发性高血压（降压药用至手术当日，ACEI类降压药不应术前口服）围手术期高血压防治1、麻醉深度适当、麻醉操作轻柔、镇痛完全2、避免气道梗阻3、降压药物（利喜定、佩尔、艾司洛尔、硝酸甘油等)4、避免医源性高血压围手术期低血压麻醉药或麻醉因素1.药物：吸入性麻醉药→BP↓丙泊酚→BP↓Eto→对血压影响较小2.椎管内麻醉阻滞范围过广→交感神经广泛阻滞→血管扩张→BP↓、HR↑↓防治：调整麻醉药剂量和浓度，予补液扩容，必要时予升压药物治疗。围手术期低血压手术操作的因素1、压迫心脏及腔静脉2、嗜铬细胞瘤切除3、过敏、肺栓塞4、术中急性失血防治：术中密切注意手术操作，严格监测失血量，如有低血压发生应立即纠正病因，必要时暂停手术，及时输血补液升压治疗。围手术期低血压神经反射性低血压分类1.腹腔神经丛反射（牵拉腹膜、内脏、急性胃扩张、胆心反射）2.压力感受器反射（牵拉颈动脉窦)3.迷走-心脏反射*眼心反射*迷走神经自身反射（支气管插管，刺激隆突）*心包反射*直接刺激迷走神经的反应4.盆腔反射（直肠-候反射尿储留）防治：暂停手术充分供氧，避免CO2蓄积在局部反射区局麻药浸润注射麻醉前用药atropine围手术期低血压肾上腺皮质功能衰竭原因：1.垂体或肾上腺切除者2.长时间应用肾上腺皮质激素—功能性肾上腺皮质萎缩治疗：术前3-5天应用中等量皮质激素治疗平诊：可的松200-300mgQd分数次肌肉注射急诊：Dex10mgivdrop围手术期心律失常麻醉下常见的心律失常的因素1.麻醉药引起的心律失常吸入性麻醉药--心肌对儿茶酚胺敏感性↑(氟烷>enf>iso>sev)静脉麻醉药(ket--HR↑)麻醉性镇痛药(fent--RR间期↑)肌松药（司可林HR↓、阿曲库胺--HR↑）局麻药（布比卡因--严重的室性心律失常和心血管抑制）2.麻醉或手术操作的因素疼痛—交感反射-窦性心动过速支气管插管、牵引肺门、牵引甲状腺-迷走神经兴奋--心动过缓、窦性心律不齐、心跳骤停心脏手术眼科手术--眼心反射3.缺氧和CO2蓄积的影响O2↓CO2↑→儿茶酚胺↑→心肌应激性↑O2↓→窦房结兴奋性↑→窦性心动过速CO2↑→房室传导↓→房室传导阻滞4.术前原有心律失常的影响房颤：麻醉前应用洋地黄→HR70-80bpm甲亢：β受体阻滞剂5.电解质紊乱大量利尿→K+↓→心肌兴奋性↑→期前收缩、室速、室颤高钾血症→窦房传导阻滞、房室传导阻滞、心跳停搏6.低温麻醉低温→心脏自律性↓、心脏传导↓、异位兴奋性↑T↓→HR↓<34℃→室性心律失常<28℃→室颤（小儿<26℃）<20℃→心跳停搏围手术期心律失常治疗基本原则1.消除诱发因素：暂停手术操作、解除气道梗阻、改善通气、纠正电解质紊乱2.支持循环功能3.药物治疗窦速--艾司洛尔房颤--西地兰0.4mg静脉泵入室早--利多卡因1-2mg/kgiv窦缓--atropine0.3-0.5mgiv室颤--电击除颤、CPR麻醉期间呼吸管理麻醉期间的呼吸异常维持正常呼吸功能的方法麻醉期间的呼吸异常呼吸道梗阻通气不足和交换障碍呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻原因：舌后坠、分泌物、呕吐物、喉痉挛表现：呼吸费力，呼吸音粗糙，“鼾鸣”治疗：立即消除诱因，保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开。急性下呼吸道梗阻*原因：误吸、慢性支气管炎、浅麻醉、气管导管过深、刺激气管隆突、药物、过敏*表现：1.频发咳嗽、呼气费力、呼气时间延长、潮气量下降2.听诊：喘鸣音3.气道阻力增加（可达20倍），*治疗：1.去除诱因2.换用支气管扩张作用的麻醉药（enf,isof,sevf)3.β2受体激动剂、激素、atropine、异丙肾、琥珀胆碱通气不足或交换障碍原因：全麻药物--呼吸抑制高平面椎管内麻醉--呼吸储备量↓手术体位--俯卧头低位侧卧垫腰垫通气/血流比例失常--单肺通气维持正常呼吸功能的方法PaCO2维持在35-45mmhg避免纯氧吸入，吸入氧浓度50-80%维持呼吸道通畅氧疗法手法通气管理机械通气管理维持呼吸道通畅清除呼吸道异物徒手法置入导气...