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尿石症病人的护理VIP免费

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尿石症病人的护理尿路结石又称尿石症,是泌尿系统最常见疾病之一,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为:上尿路结石:肾结石输尿管结石下尿路结石:膀胱结石尿道结石(注:临床上以上尿路结石多见)病因1.流行病学因素年龄、性别、职业、饮食成分和结构、气候和遗传疾病等,尿石症以25~40岁多见,男:女约3:12.尿液因素(1)尿液中形成结石的物质增加:钙、草酸或尿酸量,如长期卧床使骨质脱钙,甲状旁腺功能亢进使尿钙增加,痛风病人、抗结核和抗肿瘤药物使尿酸增加,服用维生素过多使草酸过多;(2)尿ph:尿酸结石易在酸性尿液中形成;病因(3)尿液浓缩;(4)抑制晶体形成的物质不足:肾钙素,枸橼酸等3.泌尿系统局部因素(1)尿液淤滞:尿路梗阻、尿动力学改变;(2)尿路感染;(3)尿路异物:长期留置尿管临床表现1.上尿路结石:多见于男性青壮年(1)疼痛:结石大移动小的肾盂、肾盏——上腹和腰部钝痛;结石活动或引起输尿管完全梗阻——肾绞痛典型的绞痛位于腰部或上腹部,沿典型的绞痛位于腰部或上腹部,沿输尿管走向向下和会阴部放射,可至大腿内侧,输尿管走向向下和会阴部放射,可至大腿内侧,呈刀割样阵发性绞痛,面色苍白,甚至休克,呈刀割样阵发性绞痛,面色苍白,甚至休克,可伴恶心呕吐,明显肾区叩击痛可伴恶心呕吐,明显肾区叩击痛..临床表现(2)血尿:病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿;(3)其他症状:严重肾积水,急性肾盂肾炎或肾积脓;2.膀胱结石:主要为膀胱刺激症状,如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛,疼痛放至阴茎头部和远端尿道3.尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛,甚至急性尿潴留辅助检查1.实验室检查:(1)尿液检查:尿常规检查可有镜下血尿,较多的白细胞或结晶。必要时测定24h尿钙、尿酸、肌酐等。尿培养可助选择抗菌药物;(2)血液检查:测定肾功能、血钙、肌酐、尿酸和蛋白等辅助检查2.影像学检查(1)X线检查a.X线平片:显示结石部位及数量;b.排泄性尿路造影:显示结石所致的尿路形态,肾功能的改变;c.逆行肾盂造影:发现X线不显影结石,明确结石位置及双肾功能情况;(2)B超检查:发现平片不能显示的小结石和透X线结石,以及肾结构改变和肾积水(3)肾图:可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能3.输尿管肾镜、膀胱镜检查:可直接观察到结石4.直肠指诊可触及较大膀胱结石或后尿道结石处理原则1.非手术治疗适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人(1)大量饮水:每日1000~4000ml,保持每日尿量大于2000ml;(2)加强运动;(3)调整饮食;处理原则(4)药物治疗:a.调节尿ph(碱化尿液);b.调节代谢的药物:别嘌呤降低尿酸含量;c.解痉止痛:吲哚美辛、哌替啶;d.抗感染:根据尿培养选择合适抗菌药控制感染(5)体外冲击波碎石(ESWL):在X线、B超引导下碎石。适宜直径小于2.5cm,结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人处理原则2.手术治疗(1)非开放手术a.输尿管镜取石或碎石术:适用肥胖、结石梗阻、停留时间长不能用ESWL的中、下段输尿管结石;b.经皮肾镜取石或碎石:适用于直径大于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石;c.腹腔镜输尿管取石:适用于直径大于2cm的输尿管结石。处理原则(2)开放手术:适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、既往非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等尿路结石病人。手术方式有输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术等。护理评估1.术前评估:(1)健康史及相关因素:年龄、职业、生活环境、有无痛风,甲亢等;(2)身体状况:a.局部:扣痛部位b.全身:肾功能和有无其他合并症c.辅助检查:实验室、影像学、手术耐受性等;护理评估(3)心理和社会支持状况(结石复发率高,肾、输尿管结石梗阻可引起肾功能进行性衰退,双肾结石最终可发展为尿毒症)2.术后评估(1)康复状况:结石排出、尿液引流和切口愈合,有无尿路感染;(2)肾功能状态:尿路梗阻解除程度、肾积水和肾功能恢复情况。常见护理诊断/问题1.疼痛与...

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