作者单位:272120济宁医学院附属医院呼吸内科(于学勇);250021济南,山东省立医院呼吸内科(林殿杰)内科胸腔镜应用进展于学勇林殿杰【摘要】内科胸腔镜是由内科医师在局麻下或镇静药物作用下用硬质胸腔镜在内镜室进行检查;作为一项现代介入性呼吸系统疾病诊治技术,是呼吸内科医生诊断胸膜、肺疾病的有力工具,是一项容易耐受、安全、微创、费用较低的介入性诊疗方法。现综述内科胸腔镜在肺、胸膜等疾病诊断治疗中应用。【关键词】内科胸腔镜;胸膜疾病;诊治AppliedprogressionofmedicalthoracoscopyYUXue2yong,LINDian2jie.DepartmentofRespiratoryMedicine,theAffiliatedHospitalofJiningMedicalUniversity,Jining272120,China【Abstract】Medicalthoracoscopycanbeperformedbyrespiratoryphysiciansunderlocalanesthesiaorconscioussedationafteradequatepremedicationinanappropriateendoscopysuitewithrigidthoracoscopes.Asamoderninterventiontechniqueofdiagnosisandtreatmentofrespiratorysystemdisease,itisapowerfultoolthatpneumologistdiagnosespleuraandlungdiseases.Medicalthoracoscopyisaneasytolerance,safe,lessinvasiveandlowexpensionexamination.Thepurposeofthisarticleistodescribethepresentroleofmedicalthoracoscopyinthediagnosisandtreatmentofpleuraandlungdiseases.【Keywords】Medicalthoracoscopy;Pleuraldisease;Diagnosisandtreatment胸腔镜手术是将胸腔镜经肋间插入胸膜腔,对胸腔内病变在直视下活检或治疗的方法。自1910年瑞典内科教授Jacobaeus首次在局麻下应用双孔道胸腔镜技术解决肺结核患者的胸膜腔黏连问题获得成功以来,胸腔镜经历了从传统胸腔镜到现代的电视胸腔镜的漫长发展历程。近年来随着高清晰度电视显像及摄像系统、高技术内镜手术器械和现代麻醉及监护水平的发展,一些内科医生对原因不明久治不愈的胸膜肺等病变在局麻下用硬质光学/电子胸腔镜、可弯曲电子胸腔镜或用纤维支气管镜代胸腔镜等仪器配合显像系统行胸腔镜手术,为胸膜肺等疾病的诊治开辟了新途径。内科胸腔镜,是相对于外科胸腔镜[更确切地称为电视辅助外科胸腔镜(VATS)]而言,本项检查只需在内镜室局麻条件下进行,患者可以自主呼吸,一般只需一个或两切口。因此,内科胸腔镜检查比VATS花费更少,对组织器官损害更小[1];是一项容易耐受、安全、微创、费用较低的介入性诊疗方法。但因视野较VATS小、局部麻醉手术时间受限,不能进行更复杂的操作。内科胸腔镜最初用于诊断;现在适应症逐渐扩展,包括胸腔积液的诊治,弥散性肺疾病、胸膜疾病的诊断,常见纵隔肿瘤的诊治,临近脏层胸膜的局限性肺病灶、胸壁及膈肌病变的诊治,脓胸、自发性气胸的诊疗,肿瘤的分期等。此外,还可通过内科胸腔镜行横膈膜、肺、纵隔或心包的活检,为胸外科治疗提供依据[2];并既可通过胸腔镜光学柄直接目视操纵,也可间接通过电视图像传输,储存为适用的文档资料进行示范教学[3]。但内科胸腔镜仍为有创性技术,可出现空气栓塞、术中出血、复张性肺水肿、肺不张、胸腔感染、高碳酸血症、低氧血症、术后出血及漏气,应提高警惕,以及时发现和处理。本文旨在介绍内科胸腔镜在肺、胸膜等疾病诊断治疗中应用。1内科胸腔镜对胸膜疾病的临床应用1.1内科胸腔镜对胸膜疾病的诊断价值胸膜疾病是呼吸系统疾病的一个重要组成部分,除肺及胸膜本身病变外,全身性疾患如结核病、结缔组织病等常可波及胸膜腔,故胸膜是诊断全身疾病的窗口。尽管胸膜病病因多样而复杂,其表现形式较简单,以胸腔积液、气胸或胸膜增厚多见。对原因不明的胸腔积液,根据临床表现,通过常规胸腔穿刺做胸腔积液常规、生化、微生物学、细胞免疫学检查,通过针刺胸膜活检、支气管镜检查、PPD试验,以及胸部X线、CT扫描和MRI等检查方法,可明确其中大部分胸腔积液的病因。尽管上述方法无创或创伤甚微,可以反复多次检查,但仍有10%～27%的胸腔·3521·国际呼吸杂志2007年第27卷第16期IntJRespir,Aug.2007,Vol.27.No.16©1994-2008ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net积液难以明确病因[2],胸腔镜检查术对明确胸腔积液的原因具有...
