第1页共3页中国中医药报/2013年/9月/5日/第004版学术与临床上中下通用痛风方临床应用中国中医科学院曹洪欣上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》，有祛风除湿、清热化痰、活血通络之效。中医“痛风”，并非单纯现代医学的“痛风”，是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起，以周身疼痛为主的一类疾病。笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、类风湿性关节炎等疑难疾病，疗效满意。上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》。由黄柏、苍术、桂枝、防己、桃仁、红花、川芎、羌活、白芷、威灵仙、天南星、龙胆草、神曲等组成。中医所说“痛风”，并非单纯现代医学的“痛风”，是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起，以周身疼痛为主的一类疾病。临床上，笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮等疑难疾病，收到满意疗效，现将临床治疗体会报告如下。系统性红斑狼疮案刘某，女，37岁，2007年3月26日初诊。2003年，患者在西医院诊为“系统性红斑狼疮”，一直用激素治疗，现每日服泼尼松15mg。双手手指关节变形，右手指、左手无名指及小指麻木疼痛，肩项背痛，膝关节痛，胸腹灼热而胀，胃脘痞满，口中异味，时心悸，小便黄浊，舌紫暗胖、苔黄腻根厚，脉弦滑数。实验室检查：血沉35mm/h，抗核抗体（＋），血红蛋白89g/L。B超：双肾呈慢性炎性改变。辨证：湿热郁蒸，气滞血瘀。治法：清热燥湿，活血解毒。处方：黄柏10克，苍术10克，天南星10克，桂枝15克，桃仁15克，红花10克，威灵仙20克，防己15克，川芎15克，秦艽20克，大腹皮15克，龙胆草15克，白花蛇舌草30克，甘草10克。14剂水煎服，日1剂，分3次服。二诊：服上方14剂后，手指关节麻木疼痛明显减轻，胸腹灼热而胀、胃脘痞满不显。肩项背痛、膝关节痛好转，口中异味渐退。舌暗红、苔薄黄，脉滑。检查：血沉22mm/h，血红蛋白110g/L，抗核抗体（＋）。减泼尼松5mg，继上方加减，再进30余剂后，再减泼尼松5mg。再诊时，手指关节痛基本不显，余症消失，仍留关节变形，能从事家务劳动，停用泼尼松。以知柏地黄汤合四妙散加减，服药半年余，巩固疗效。病情稳定，至今5年未复发。按：系统性红斑狼疮（SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫病，临床表现多样，主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统。对于SLE的治疗，现代医学应用糖皮质激素、免疫抑制剂等，虽能缓解病情，但难以阻止疾病进展，致肾脏等脏器损害甚或进入狼疮危象。SLE属于中医“温毒发斑”、“五脏痹”等范畴。其病机是由于风湿热邪内舍，与体内热毒相搏，燔灼气血，瘀阻脉络与肌腠，痹阻骨节，损伤脏腑，从而形成复杂临床表现。该病人由于热毒浸淫，造成骨节痹阻，所以手指关节变形疼痛；热毒瘀阻脉络，经气不畅，则肩背膝关节肌肉疼痛；湿热阻碍中焦气机，出现胸腹胀闷灼热，胃脘痞满，口中异味；湿热毒邪燔灼上下，充斥内外，阻滞气血运行，故舌紫暗胖，苔黄腻根厚，脉弦滑数。治以清热燥湿，活血解毒。方用上中下通用痛风方加减，方中苍术、黄柏清下焦湿热；天南星祛风痰，尤能化经络间痰浊之气；川芎理气活血，通行十二经络，桃仁、红花活血通络，三者共奏活血化瘀止痛之功；桂枝通阳化气，温经通脉，引诸药直达病所；防己除湿利水消痹；神曲化浊消积，祛经脉筋肉之“陈腐之气”；龙胆草清利肝胆湿热；加白花蛇舌草解毒清热利湿；全第2页共3页方共奏清热解毒、化痰除湿、活血通络之效。二诊时症状明显减轻，减服激素，三诊即病情稳定，后停用激素，用补肝肾、利湿热、活血通络法，巩固疗效，至今5年未复发。干燥综合征案秦某，女，44岁。2007年10月14日初诊。患者2001年确诊为干燥综合征，经激素、免疫抑制剂及对症药物治疗后，病情缓解。现周身关节、肌肉疼痛，髋、膝、踝关节尤甚，活动受限，双侧腮腺肿大压痛。四肢皮肤时有瘾疹瘙痒，咳黄绿痰，目干涩痛。舌紫暗胖大有瘀斑、苔黄腻，脉滑数。现每日服强地松10mg，1次。实验室检查：抗核抗体（＋）、抗SSA（＋）、抗SSB（＋），类风湿因子（－），血沉110mm/h，IgA5.6g/L。辨证：湿热内蕴，瘀血阻络。治法：清热化湿，活血化瘀。处方：黄柏10克，苍术10克，桃仁10克，红花10克，...
