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淋病淋病GonorrGonorrheahea一、概述：淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性传染性疾病。主要由性交传染。流行病学-淋病在世界广泛流行；-发病率高，并有较高比例的无症状的带菌者；-出现耐药菌株。二、病因淋球菌，又称奈瑟淋球菌Neisseriagonorrhea特点：1、革兰氏阴性双球菌；2、成双排列：“”象两瓣黄豆合在一起；3、急性期多在多形核白细胞浆内，慢性在白细胞外。4、不耐干，不耐热，离体后不易生存。*在干燥环境中1~2h死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中能保持10h~数天。*55℃只存活5分钟。5、对一般消毒剂很敏感。6、普通培养基不生长，专用血液琼脂或巧克力琼脂培养基,CO2条件下，36℃，才能生长。三、传染途径和发病机制㈠传染途径：1、直接传染：性交2、间接传染①被患者分泌物污染的用具：如衣服、毛巾、盆、医疗器械。②产道感染：新生儿㈡发病机制：人类是淋病的唯一天然宿主。淋球菌侵入泌尿生殖器（如尿道、宫颈）→借助其菌毛含的粘附分子与上皮粘附，并被柱状上皮C吞饮→在细胞内大量繁殖，细胞溶解破裂、破坏上皮→导致该处急性炎症反应，多核白细胞增多，→粘膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物慢性：当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开口及隐窝被阻塞,潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。四、临床表现：潜伏期：一般2~10天，平均3~5天。隐性淋病：临床上有5%~20%男性和60%的女性感染后可无明显症状。根据感染人群的生理特点、传染途径、受染部位的不同：男性淋病女性淋病儿童淋病播散性淋病㈠男性淋病：根据疾病过程：急性慢性根据受染部位：尿道炎（主要表现）附睾炎、前列腺炎、精囊炎咽炎、直肠炎眼炎1、急性尿道炎：早期前尿道炎：症状：尿道口、舟状窝处轻痒、热，尿痛。体征：尿道口轻度红肿，2~3天加重，分泌物由稀薄变为黄白或黄绿色脓液。晚期后尿道炎：2周后出现。-主要是排尿刺激症状（尿频、尿急、尿痛）加重，甚至终末血尿。-会阴部不适感或钝痛和压迫感。2、附睾炎、前列腺炎、精囊炎-附睾炎、精囊炎：肿痛-前列腺炎：腰痛、会阴部坠胀感患者精神负担很大，严重可引起神经官能症。3、淋菌性咽炎、直肠炎主要见于同性恋患者。4、成人淋菌性眼炎㈡、女性淋病女性淋病的特点是症状轻微，无症状性淋病高达60%以上。发病部位好发于：子宫颈，其次为尿道、前庭大腺（泌尿生殖器下段）还可波及：子宫内膜、附件（泌尿生殖器上段）、盆腔腹膜、腹腔1、泌尿生殖器下段淋病：淋菌性宫颈炎（gonococcalcervicitis）白带多，中、下腹痛。查体：宫颈红肿，溢脓，触痛。尿道炎：尿道刺痛、尿频、尿急。前庭大腺炎：腺体红肿，大阴唇后1/3处溢脓。2、生殖器上段淋病：子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎甚至盆腔脓肿、腹膜炎等。2）症状：①下腹痛及压痛、脓性白带多；②妇检：附件肿胀或出现肿块。③全身感染中毒症状。慢性反复发作→输卵管狭窄、粘连→不孕症或宫外孕㈢儿童淋病1、幼女淋菌性外阴阴道炎：间接感染为主。(少数为性虐待而直接感染)表现为急性尿道炎、阴道炎、女阴炎症状：①外阴红肿；②黄绿色脓液；③尿急、尿频、排尿疼痛。2、新生儿淋病：经产道间接感染1）淋菌性结膜炎生后2~3天，眼睑红肿、结膜充血水肿,有大量脓性分泌物称“脓漏眼”。若延误治疗，可致角膜溃疡→穿孔、失明。2）其它感染：鼻咽部、生殖器、关节等部位感染、菌血症等。㈣播散性淋病disseminatedgonococcalinfection：通过血行播散到全身。潜伏期7~30天。轻症者：低热，关节痛，无皮损。严重者：全身症状重，表现为淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等，出现关节炎-皮炎综合症。。五、实验室诊断：1、分泌物直接涂片G染色镜检：检多形核白细胞内G-双球菌。2、细菌培养：巧克力琼脂培养基3、对培养阴性，但病史及体征怀疑淋菌感染者，也可应用PCR检测淋菌DNA或直接免疫荧光检查，以协助诊断。六、诊断及鉴别诊断六、诊...