普外科中医优势病种石淋病诊疗方案(泌尿系结石)一、概述泌尿系结石大多数来源于肾脏。常见以下部位：1.输尿管肾盂连接部；2.输尿管跨越骼血管处；3.女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；4.输尿管膀胱壁段包括膀胱开处。结石多发于中年，男性较女性为高；结石的病因尚不十分清楚；输尿管结石引起的病理生理改变，主要是造成尿流的梗阻；较小的结石容易通过输尿管，较大或表面毛糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，损害肾功能。严重的双输尿管结石甚至引起肾功能衰竭；泌尿系结石属于中医学的“石淋”范畴。中医病名：石淋病；西医诊断：泌尿系结石。二、诊断【西医诊断标准】1. 有明确的腰部或下腹部突发性痛苦，甚至出现肾绞痛，痛苦沿输尿管路径向会阴部或大腿内侧放射。2. 有肉眼或镜下血尿，可伴有尿频尿急尿痛及排尿时尿线中断现象。3. 经 B 超腹部平片或静脉肾盂造影检查可确诊。4. 逆行肾盂造影：能显示输尿管结石部位、大小和梗阻程度。【中医辨证分型】1. 下焦湿热：临床表现：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。辩证分析：患者多因饮食所伤，平日多食肥甘厚味，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴积下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结聚成核，小者如砂,大者为石2. 肾气亏虚：临床表现：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。辩证分析：肾脏主水，与膀胱相表里。尿液之生成、排泄与通利，全赖肾之固约，膀胱之气化。患者年老肾虚，或房劳过度，或久病伤，致肾膀胱气化不利，尿液通利失常，久则杂质结聚成砂石三、治疗方法1. 西医治疗原则(1)药物保守治疗：黄体酮及其他解痉止痛药物如阿托品、654-2、哌替啶、间苯三酚、消炎痛、维生素、维生素 K3 等。(2)体外冲击波碎石。(3)手术治疗：腔内激光碎石、开腹或腹腔镜取石。(4)少食含高草酸饮食，如菠菜、竹笋及豆制品等；平常养成多饮水习惯。2. 中医治辨证施治(1)下焦湿热：治则：清热利湿，通淋排石；主方：三金排石汤加减：金钱草、鸡内金、滑石、海金砂、石苇、川牛膝、冬 子、山栀、生草梢、猪苓、白茅根、黄柏、米仁。2、肾气亏虚：治则：补肾益气，通淋排石；主方：济生肾气丸加减：熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子(制)、牛膝、车前子。可加金钱草、鸡内金、海金砂等。四、疗效评价1. 西医疗...
