内科疾病合并周围神经病VIP免费

121·讲座·内科疾病合并周围神经病汤晓芙卢祖能周围神经系统包括嗅、视神经以外的所有颅神经、脊神经以及周围自主神经系统;其功能或结构的障碍称为周围神经病(旧称神经炎).从临床的角度、以受损神经的分布形式进行分类,主要有以下三种:(1)单神经病,(2)多数性单神经病(MMN),(3)多发性神经病(PNP)。临床主要表现为感觉、运动、反射及自主神经障碍。内科疾病常合并周围神经病,现简要概述如下。一、代谢性疾病(一)糖尿病(DM):5%DM病人合并神经系统损害,其中又以PNP最为多见。随着近来神经电生理检查技术及神经活检的进展,还可检出更多的亚临床病例。其机理多认为与微血管病变和代谢障碍有关。病理主要为周围神经轴突变性和/或脱髓鞘。临床分类见表1。电生理表现为神经传导速度(NCV)减慢和失神经改变。表1糖尿病性周围神经病的分类A、对称性1、远端,主要是感觉性PNP(如双足疼、感觉异常或过敏)a.以大纤维受累为主b.混合型C.以小纤维受累为主2.植物神经病变(直立性低血压、腹泻便泌、月经失调、阳萎、汗液分泌失调及关节营养障碍等)3.慢性进展性、以运动受损为主的神经病B、非对称性1.急性里幻正急性近端为主的运动神经病2.单发颅神经病变:一侧或双侧外展、动眼麻痹等3.躯体神经病:腰能神经丛、股神经、尺神经等4.肢体嵌压性神经病:如腕管综合征(CTS)。(二)低血糖:较少见。一般在严重晚期低血糖患者可并发周围神经病。绝大多数由胰岛细胞瘤所引起。病理改变为亚急性轴索变性,临床上以运动症状为主,病变机理可能由于胰岛素诱发的重度低血糖引起脊髓前角细胞变性所致。电生理:NCV可为正常,主要表现为失神经改变、运动单元电位(MUP)数目减少、巨大电位和多相电位。(三)血叶啦病:为一种遗传性叶琳代谢紊乱。早期常表现为PNP,对称或非对称性,以驰缓性瘫痪为主。也可能近端重于远端,类似于格林一巴利综合征(GBS);感觉障碍发生率低,有时可表现为不典型的近端感觉神经病。NcV常减慢。目前尚无特殊治疗。(四)维生素Bl:吸收障碍:可见于DM、脂肪性腹泻或胃切除者。病理以慢性轴索变性为常见。周围神经病发病很缓慢,表现多种多样,常被脊髓症状所掩盖。下肢重于上肢,以感觉症状为主。当与脊髓症状相混时,电生理特别是肌电图(EMG)和NCV可资鉴别。血清中VitB12浓度低于200拌拌g/ml时可确诊。(五)叶酸缺乏:常见于长期服用抗癫药物、食物中摄入不足、吸收不良或人体需要量增加时。临床上可表现为PNP。NCV减慢。血清中如低于40拌拌g/ml即可诊断。(六)维生素B,、B。、核酸缺乏症:基本同上。合并周围神经病较常见,主要是亚急性或慢性轴索变性;临床上以感觉运动症状为主,一般不出现植物神经症状。(七)原发性系统性淀粉样变性:多合并PNP,运动症状轻,以感觉受累为主。NCV检查感觉电位可消失或波幅明显降低。在某些病例可并发CTS。病理检查可见有大量淀粉样物质沉积于神经内膜,从而挤压神经纤维。二、尿毒症常合并周围神经病。在慢性肾功能衰竭时最为多见。病理以亚急性或慢性轴索变性、继发性节段性脱髓鞘为主。临床通常分为两类。(1)纯感觉型神经病:A、不宁腿综合征,常为尿毒症出现之先兆,夜间重,表现为虫爬样异常感觉,致使病人夜间起来行走活动;B、烧灼足综合征,表现为双足烧灼样疼痛。(2)感觉一运动型作者单位:100730北京协和医院神经内科.122.神经病,较第一类更常见。电生理和神经活检可发现相当数量的亚临床病例。透析治疗可改善症状,肾移植可完全缓解症状。另外,长期透析治疗的病人,有n~16写者可出现周围神经病,表现为感觉运动型PNP,下肢重于上肢。三、癌性神经病临床多表现为PNP。其发病机理为多因素引起。可能与肿瘤组织某成分所引起的自身免疫抗体的作用有关;也可能是某些恶性肿瘤引起内分泌和代谢及营养障碍有关;也可因癌肿直接压迫邻近的神经,详见表2。如中年以上患者周围神经病原因不明时,应高度怀疑癌肿并进行全面的详细检查,以发现隐伏的肿瘤。表2癌性多发性周围神经病的分类迟发性神经病:常见,病理主要为亚急性或慢性轴索变性。感觉症状重于运动,有时出现植物神经症状。轻度、迟发的轴索损害可能与体重减轻、普遍性肌萎缩有关。感觉运动型神经病:较常见。病理同上。临床上除感觉运动症状外,有时...