中国乡村医药杂志!""#年$月第%!卷第$期!!!""""""""""""""""""""""""""####!!专题讲座!!如何看胸片!中"姚!翰!!第三讲!肺炎^线表现肺炎是呼吸系统最常见的疾病!按照解剖部位可分为大叶性肺炎"小叶性肺炎及间质性肺炎#%:大叶性肺炎$多为肺炎链球菌致病!起病急"高热"胸痛"咳铁锈色痰#急性期%充血期&^线表现多为阴性!^线改变比临床晚,!%!小时#实变期^线表现为密度均匀的致密影!多数可在其中见含气的支气管像#炎症累及肺段可表现为片状或三角形致密影!如果累及整个肺叶或者大部分肺叶!可见以叶间裂为界#消散期^线表现为实变区阴影变淡!先从边缘开始!由于消散不均匀可呈斑片样阴影!所以要结合临床!不要误诊为浸润型肺结核#临床相对^线表现为’早来早去(#图#!右上叶大叶性肺炎%实变期&!!:支气管肺炎%小叶性肺炎&$多见于小儿及年老体弱者!^线表现为病变发生在两肺中下野的内中带!肺纹理增多"增粗和模糊#如有小叶性渗出与实变!沿肺纹理分布的斑片样模糊影#老年人因排痰不畅!可有肺气肿和小叶肺不张!可出现呼吸困难"发绀和胸痛#小儿表现为肺门影增大"模糊!并多伴局限性肺气肿#,:支原体肺炎$多为支原体及衣原体引起!临床多用大环内酯类抗生素治疗#病理表现$首先引起小支气管及肺间质的充血"水肿及炎性细胞浸润!继而发生肺泡的渗出与实变#病理改变初期^线表现为肺纹理增多"模糊!可呈网状改变#病变多集中在肺段内!很少超过肺叶!发生于上叶的病变需要与浸润型肺结核区别#*:间质性肺炎$细菌及病毒都可以引起#多见于儿童!病变主要累及小支气管管壁及肺间质!炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎及淋巴结炎#^线表现与肺泡渗出性炎症病变不同!主要表现为肺纹理增多"模糊!可交织成网状!并伴小结节影#由于肺门周围间质炎症!可见肺门模糊"增大!由于细支气管阻塞!可引起弥漫性肺气肿##:化脓性肺炎$主要由金黄色葡萄球菌引起!多见老人和儿童!感染途径主要有原发性"吸入性或血源性!吸入性主作者单位$%"""+$!中国康复研究中心要由流感引起!血源性由身体其它部位炎症如疮"!"蜂窝织炎或骨髓炎引起的脓毒血症!在肺内引起多发腐败性肺梗死#肺脓肿$^线表现为云雾样高密度阴影!病变范围可以是小叶"肺段或肺叶!病灶内很少有支气管气像#病变发展较快!可快速发展为两肺#并可发展为类圆形薄壁空洞!即肺气囊#+:过敏性肺炎$也称’吕弗留(综合征#放射学特点为$一过性"游走性"密度均匀而边界模糊"非肺叶段性分布"多发生肺叶外带"不伴有胸膜病变和淋巴结肿大"无空洞!少数病例可有心包积液"血液内嗜酸细胞增多#A:肺脓肿$多由化脓性细菌引起#^线表现$依病理变化及有无胸膜反应分为急性"慢性#急性化脓性炎症阶段!肺内出现大片影!边缘模糊!可累及叶或段#当病变发生坏死后!病变出现内壁不规则厚壁空洞!多数可见液平面#慢性肺脓肿时!病变周围可见索条影或斑片影#并可呈多房空洞#!!第四讲!肺结核肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部传染病!结核杆菌进入肺组织内!主要引起的基本病变是渗出和增殖!前者以结核性肺泡炎症!后者主要为结核性肉芽肿表现#肺结核^线表现分#种类型#%:原发综合征$多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病变!为原发灶#病灶累及肺门"纵隔!引起淋巴管炎及淋巴结炎#^线表现为肿块影#原发灶较大时应与大叶肺炎区分#胸内淋巴结结核$当原发灶吸收"消散时!只有肺门及纵隔肿大的淋巴结!^线表现为肿大的淋巴结内缘与纵隔相连!外缘呈半圆形或分叶突出#多出现于右侧#图+!粟粒性肺结核!!:血行播散型肺结核$即粟粒性肺结核!肺呈毛玻璃样影!每个结节大小为%:#!!99!表现为结节大小"分布均匀!密度均匀#如为多次侵及!则结节大小可以不等#病灶可以钙化#图A!浸润型肺结核!)#A)!!!中国乡村医药杂志!""#年$月第%!卷第$期,:浸润型肺结核!也称成人肺结核"病灶如图A"多累及肺尖#锁骨下区及下叶背段$中心密度较高周围模糊影"还包括结核球#干酪样肺炎$后者的^线表现与大叶性肺炎相近"但密度略高"病变区可见虫蚀样空洞样改变$*:慢性纤维空洞型肺结核!空洞为纤维厚壁"并有广泛的肺气肿#慢性支气管炎及慢性肺源性心脏病$#:胸膜炎!由肺内结核直接累及胸膜"或者淋巴结中的结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜$!待续"实验诊断学讲座!!"任麒!!!白细胞的退行性改...
