国际消化病杂志2010年8月第30卷第4期IntJDigDis,August25,2010,Vol.30,No.4#综述#世界胃肠病组织推荐的IBD全球实践指南薛林云欧阳钦摘要:在世界胃肠病组织(WGO)的倡导下,加拿大胃肠病学专家Bernstein等召集11个国家20名学者于2009年起草了全球炎症性肠病(IBD)实践指南,在回顾全球IBD发病情况之后,对疾病的诊断、评估和治疗做了全面介绍,提出分级诊断治疗方案,以便全球医疗资源不同的国家和地区酌情采用。关键词:炎症性肠病;全球实践指南;诊断;治疗DOI:10.3969/j.issn.1673-534X.2010.04.002作者单位:610041成都,四川大学华西医院消化内科炎症性肠病(IBD)无论是溃疡性结肠炎(UC)还是克罗恩病(CD)在我国日趋常见多发,在其他发展中国家亦呈同样趋势。其临床问题逐渐变得纷繁复杂,诊断治疗十分棘手,因而在世界范围内都倍受重视。欧美发达国家IBD诊治指南每4年更新一次,逐渐变得相当完备,对诊断治疗具有指导意义。但其涉及鉴别诊断相对单纯,诊断手段相当到位,治疗药物较为昂贵,外科手术相当普遍。这无疑与丰富的医疗资源密不可分,同时也存在较多的治疗矛盾,如费效比率和长期并发症等。发展中国家IBD研究起点不一、疾病临床表现各异、医疗资源参差不齐,各国和地区现存的诊治指南尚难发挥普遍适用的作用,因此,在世界胃肠病组织(WGO)的倡导下,加拿大胃肠病学专家Bernstein等召集11个国家20名学者于2009年起草了全球IBD实践指南,该指南载于美国炎症性肠病杂志(InflammatoryBowelDisease)2010年第1期(112-124)[1]。本文作者欧阳钦教授有幸参与了这一工作。该指南在回顾全球IBD发病情况之后,对疾病的诊断、评估和治疗做了全面介绍,提出分级诊断治疗方案,以便全球医疗资源不同的国家和地区酌情采用。该指南的最大特点是其原则的灵活性和应用的普及性。级联化的诊断与治疗规范可根据医疗资源(有限、一般和充裕)分为三级酌情选择,从基本满足诊治需要到采用最先进的诊疗手段,兼顾普及与提高。其中有关诊断标准分级(疑诊、拟诊和确诊)、鉴别诊断主要内容、病情评估指标以及治疗目标与策略等基本观点在我国IBD诊治规范共识意见中已有阐述。明确的分级诊断与治疗的概念,有利于我国这样一个幅员辽阔、资源各异的地区酌情采用,因此颇具实用意义。遗憾的是指南篇幅限制了详细全面的阐述具体观点,读者不妨借鉴这一框架内容,参阅国内外相关资料,在实践中加深理解。1诊断1.1诊断标准IBD的诊断要求全面的病史回顾及体格检查,各种检查包括血液、粪便、内镜活检及影像学检查均有助于排除其他病因,确立诊断。规定IBD的诊断标准为:(1)出现典型临床表现为临床疑诊,要求进一步检查;(2)临床表现加影像学或内镜检查支持为拟诊;(3)拟诊的基础上,UC应排除慢性血吸虫病、阿米巴病、肠结核、缺血性肠炎、放射性肠炎、结肠CD,CD则排除慢性肠道感染(小肠结核、阿米巴病、耶尔森菌感染)、性病性淋巴肉芽肿、放线菌病、肠道淋巴瘤、慢性憩室炎、缺血性结肠炎、Beh-cet.s病、UC、NSAID肠病,在结核流行区域,结核杆菌培养阴性(活检或肠切除);(4)拟诊基础上,排除上述疾病,再加上典型的组织病理学表现即为确诊。1.2级联化流程:诊断选择在疑诊的基础上进一步检查排除并确立诊断的过程中,基于资源充足程度进行诊断选择,级联化流程分为三级。Ñ级(资源有限):(1)粪便检查除外感染,大便隐血;(2)全血细胞计数(CBC),血清白蛋白;(3)高危人群需检查HIV和TB;(4)情况允许行纤维乙状结肠镜检查或结肠镜检查;(5)如果无法行内镜检查而钡剂检查可行,则行小肠钡餐检查或钡灌肠。Ò级(资源一般):(1)粪便检查除外感染;(2)粪便隐血试验,粪便白细胞(如果行内镜检查则无此必要);(3)CBC,血清白蛋白,血清铁蛋白,C-反应蛋白(CRP);(4)高危人群需检查HIV和TB;(5)情况允许行纤维乙状结肠镜或结肠镜检查;(6)如果无法行内镜检查而钡剂检查可行,则行小肠钡餐检查或钡灌肠;(7)腹部超声;(8)腹部CT。#195#国际消化病杂志2010年8月第30卷第4期IntJDigDis,August25,2010,Vol.30,No.4Ó级(资源充裕):(1)粪便检查除外感染;(2)CBC,血清白蛋白,血清铁蛋白,CRP;(3)高危人群需检查HIV和TB;(4)结肠镜检查;(5)腹部超声;(6)腹部MRI无放射性优于腹部CT;(7)结核普遍流行的地区下消...
