气管镜介入治疗支气管内膜结核方法的探讨VIP免费

·论著·气管镜介入治疗支气管内膜结核方法的探讨刘伟傅恩清谢永宏李王平孙瑞琳金发光DOI:10．3877/cma．j．issn．1674-6902．2011．03．006作者单位:710038西安，第四军医大学唐都医院呼吸内科通讯作者:金发光，E-mail:jinfag@fmmu．edu．cn【摘要】目的探讨支气管内膜结核EBTB的气管镜下治疗方法。方法分析136例支气管内膜结核的患者，在常规化疗及镜下注药基础上分别行低温冷冻、高压球囊扩张术及低温冷冻+球囊扩张术治疗并观察疗效。结果136例中包括肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、溃疡坏死型、炎症浸润型，其中显效81例，有效45例，无效10例，总有效率92．65%(126/136)。结论镜下注药、低温冷冻及高压球囊扩张术治疗支气管内膜结核的疗效确切，三种治疗方法均值得推广应用。【关键词】支气管内膜结核;镜下注药;低温冷冻;球囊扩张中图法分类号:R563文献标识码:ATreatmentofendobronchialtuberculosisthroughbranchofiberoscopeLIUWei，FUEn-qing，XIEYong-hong，LIWang-ping，SUNRui-lin，JINFa-guang(DepartmentofRespiratory，TheSecondHospitalAffiliatedtotheFourthMilitaryMedicalUniversity，Xi’an710038，China)Correspondingauthor:JINFa-guang，E-mail:jinfag@fmmu．edu．cn【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemethodsofthetreatmentofendobronchialtuberculosisthroughbranchofiberoscope．Methods136patientswereobserved．Cryotherapyandballondilatationthroughbranchofiberoscopewasusedrespectively，besidesgeneralchemotherpyandbranchofiberoscopeinjection，andtheirefficacywereassessed．ResultsIn136patients，sufferedwithgranulomatous，cica-tricial，ulcerativeandinflammatory，81patientsweremarkedlyeffective，and45patientswereeffective，but10patientswereinefficiency．Thetotaleffectivepowerwas92．65%(126/136)．ConclusionsBranchofiberoscopeinjection，cryotherapyandballondilatationaretheeffectivemethodsfortreatingen-dobronchialtuberculosis．【Keywords】Endobronchialtuberculosis;Branchofiberoscopeinjection;Cryotherapy;Ballondilatation支气管内膜结核(endobronchialtuberculosis，EBTB)是肺结核的一种特殊类型，是指发生在气管支气管黏膜下层的结核病变，由于大多数EBTB的病变局限于气管、支气管内膜，且早期诊断困难，因此，临床中易出现病情迁延发展，肉芽组织反复增生，瘢痕挛缩等并最终导致气道狭窄，并逐渐出现肺不张，毁损肺等严重后果［1］。由于近年来结核耐药性的出现，加之黏膜和黏膜下层结核分枝杆菌的浸润，使支气管壁正常结构破坏、纤维增生，抗结核药物不易渗入病灶，单纯全身抗结核药物治疗效果欠佳［2］。全身抗结核药物治疗结合气管镜下介入治疗是支气管内膜结核治疗的新方法，笔者统计了第四军医大学唐都医院呼吸内科自2004年6月至2010年12月间共136例支气管内膜结核患者在全身抗结核治疗的同时行气管镜下治疗并取得了较好的疗效，现报道如下:资料及方法一、临床资料136例经痰涂片或气管镜病理检查确诊为支气管内膜结核患者，男性62例，女性74例，年龄16～54岁，平均35．4+2岁，其中肉芽增殖型63例，瘢痕狭窄型36例，溃疡坏死型27例，炎症浸润·381·中华肺部疾病杂志(电子版)2011年6月第4卷第3期ChinJLungDis(ElectronicEdition)，June2011，Vol4，No．3型10例。临床表现所有患者均有不同程度咳嗽、咳痰症状，87例伴胸闷、气短，16例出现咯血或痰中带血，71例伴发热。胸部CT检查表现为不同程度气管支气管狭窄或肺不张:肉芽增殖型(13/63)例，瘢痕狭窄型(36/36)例，溃疡坏死型(2/27)例，炎症浸润型(2/10)例。二、设备仪器采用国产“库兰”500型冷冻治疗仪及专用冷冻刀头，BF-260型系列电子支气管镜(日本Olympus公司)，美国BostenScientfie公司球囊和高压枪泵。三、方法所有患者均进行2HRZE/6HR全身抗结核治疗，并气管镜下在病灶局部注入异烟肼0．2，在局部炎症反应较重者可酌情局部注入地塞米松2mg。根据气管镜下不同分型，分别行低温冷冻、高压球囊扩张术及低温冷冻+球囊扩张术治疗。低温冷冻术:采用B...