溶血性输血反应病例分析VIP免费

冷凝抗体引起的溶血性输血反应报告及分析江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院输血科周小玉华岚许进明汪承亚ICU周苏明周静病例介绍（病情和治疗经过）患者，女，41岁，工人，入院行左膝关节置换术。08-11-26在本院行“右膝关节表面置换术”，手术顺利，术中输红细胞2U,血浆350ml，无不良反应。08-12-17在全麻下行左膝关节置换术，输红细胞4U，输第二袋血时发现有红蛋白尿100-200ml。病人烦躁，呼吸急促，面色苍白，肢端末梢紫绀，关节腔出血不止，血压下降。同时开始出现PT，APTT延长，FIB下降，DFP增加等DIC阳性指标。即时再次采集血标本配血困难，室温时出现冷凝抗体(+++)，置37℃水浴2-3分钟冷凝消失。立即采取补液、扩容、升压，利尿，尿液碱化给予洗涤红细胞，血小板，病毒灭活血浆/FFP，冷沉淀，维持呼吸通畅等治疗措施。因持续膝关节渗血，给予膝关节间断性加压包扎。患者血压“相对平稳”,转入ICU继续治疗。病例介绍（病情和治疗经过）（续）在ICU，持续左关节腔出血，血压不稳，Bp在80-90/40-50mmHg，PT，APTT延长，FIB下降，DFP增加等DIC指标继续加剧。18日上午病人血标本发生自凝，血清ALT2350.3U/L,AST8012U/L,LDH6439U/L,电解质血钙、血钾低，余正常，Cr（61.3umol/L），BUN（5.16mmol/L）基本正常，总胆红素也基本正常(16.9umol/L)，直接胆红素稍增加(12.1umol/L),巩膜有轻度黄染。尿液均达2000ml以上/日。继续补液，成分输血，保肝，抗DIC和抗休克治疗，输液及成分血制品用前均预温到ICU的室温22-24℃。之后未再发生溶血，血尿。未再见冷凝集，肢端紫绀消失，配血困难缓解。因左关节腔渗血始终未能改善(800-1000ml/H)，外科于入ICU的第二天（18日）下午6点拔去关节腔引流管，加压包扎，出血逐渐停止，治疗措施渐趋见效。其后发生呼吸道感染，高烧，一时性ARDS，经抗感染后得到控制，病情日益好转，转氨酶等肝损伤指标恢复正常。ICU治疗十二天后转回外科，至今除膝关节功能障碍外，其它基本恢复。病例介绍（病情和治疗经过）（续）实验室相关检查结果手术前检查：血常规正常，生化指标正常。类风湿因子500IU/ml，CRP16.8mg/L（0-10）ASO365IU/ml(0-200),血沉77mm/H(0-20)发生溶血反应即时检查：血型复查A，RhD阳性，抗筛（+++）,直接COOMBS(+++)（IgG-,C3d+）,室温条件下（16-18℃）冷抗体(+++)（滴度1024）,置37℃水浴2-3分钟冷凝消失；冷热溶血试验阴性；二袋供血血型A，RhD阳性，抗筛（-），供血间交叉反应（-）（微柱凝胶法）；患者血常规WBC14.8×109/L，Hb94g/L,PLT90×109/L；凝血功能指标PT21.6S,APTT64.2s,纤维蛋白原1.6g/L,FDP＞4ug/ml；出血停止前检查：溶血后第2天,血液呈高凝状态;血清ALT2350.3U/L,AST8012U/L,LDH6439U/L,电解质血钙1.88mmol/L、血钾2.94mmol/L低，余正常;Cr（65.8umol/L），BUN（7.02mmol/L）基本正常，总胆红素也基本正常(16.9umol/L)，直接胆红素稍增加(12.1umol/L);PT32s,APTT82.6s,纤维蛋白原1.29g/L,FDP＞10ug/ml直接COOMB’S(±or-)；CRP35.5mg/L（0-10）,血沉125mm/h，WBC5.2×109/L,Hb4.5g/dl,PLT53×109/L,Ret0.76%;溶血后第3天,室温下冷凝集现象消失；病情好转稳定后检查：溶血后第12天,血常规WBC8.1×109/L,Hb77g/L,PLT166×109/L；血清ALT15.1U/L,AST22.5U/L，Cr、BUN正常。CRP142mg/L（0-10）病例介绍（病情和治疗经过）（续）用血情况：溶血前和溶血时：悬红4U。手术后12小时内：悬红4U，洗涤红13U，少白红4.5U，共计21.5U，机采血小板30U，冷沉淀38U，病毒灭活血浆1050ml，FFP1600ml，共2560ml。手术后第二天：洗涤红10U，机采血小板10U，冷沉淀19U，FFP1600ml。手术后第三天：洗涤红4U，FFP400ml以后未再用血。病例介绍（病情和治疗经过）（续）病情要点：1)女，41岁，患自身免疫性疾病，手术前处于活动期；2)本次在寒冷季节全麻手术，手术苏醒室环境温度偏低，用血后发生急性溶血反应，血尿，出血不止，DIC，肝功受损；3)急性溶血反应后，肾功能一直良好，Cr，BUN基本正常，病情危重时小便量仍在2000ml左右/日；4)抢救期间出现DIC，休克，浮肿，感染，高烧，ARDS等凶险征象，采取提高环...