临床决策研究医学与哲学２０１２年９月第３３卷第９Ｂ期总第４６１期４ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｓｅｐ２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．９Ｂ，ＴｏｔａｌＮｏ．４６１孙子兵法与外科手术（下）孔烨①韩广森①＊赵玉洲①李智①摘要：《孙子兵法》中包含了深奥的哲学思想，不仅可用于军事，更具有广泛的指导意义，上篇中我们已经论述了《孙子兵法》前六篇与外科及手术的联系。本文从外科管理、手术流程、手术中处理思路等多个方面阐述了《孙子兵法》军争、九变、行军、地形、九地、火攻、用间等后七篇对我们的启迪。关键词：孙子兵法，外科，手术，策略中图分类号：Ｒ１９２，Ｒ６１９．９文献标识码：Ａ文章编号：１００２－０７７２（２０１２）０９－０００４－０４ＡｒｔｏｆＷａｒａｎｄＳｕｒｇｅｒｙＯｐｅｒａｔｉｏｎＫＯＮＧＹｅ，ＨＡＮＧｕａｎｇ－ｓｅｎ，ＺＨＡＯＹｕ－ｚｈｏｕ，ｅｔａｌ．ＨｅｎａｎＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００３，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：“ＴｈｅＡｒｔｏｆＷａｒ”ｃｏｎｔａｉｎｓｔｈｅｐｒｏｆｏｕｎｄｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，ｎｏｔｏｎｌｙｆｏｒｔｈｅｍｉｌｉｔａｒｙ，ｍｏｒｅｅｘｔｅｎｓｉｖｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｎｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｓｗｅｈａｖｅｄｅａｌｔｗｉｔｈ“ＴｈｅＡｒｔｏｆＷａｒ”ｂｅｆｏｒｅｔｈｅｓｉｘｓｕｒｇｉｃａｌａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｎｔａｃｔｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｅｓｃｒｉｂｅｄｍａｎｙａｓｐｅｃｔｓｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｓｓ，ｓｕｒｇｅｒｙ，ｄｅａｌｉｎｇｗｉｔｈｉｄｅａｓｓｕｃｈａｓ“ＴｈｅＡｒｔｏｆＷａｒ”ａｆｔｅｒｓｅｖｅｎｐａｉｒｓｏｆｏｕｒｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｍａｎｅｕｖｅｒｉｎｇ，ｖａｒｉａｔｉｏｎｉｎｔａｃｔｉｃｓ，ｔｈｅａｒｍｙｏｎｔｈｅｍａｒｃｈ，ｔｅｒｒａｉｎ，ｔｈｅｎｉｎｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅａｔｔａｃｋｂｙｆｉｒｅ，ｔｈｅｕｓｅｏｆｓｐｉｅｓ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：“ＴｈｅＡｒｔｏｆＷａｒ”，ｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｔｒａｔｅｇｙ①河南省肿瘤医院河南郑州４５０００３＊通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｎｈａｎｇｕａｎｇｓｅｎ＠１２６．ｃｏｍ在上篇中我们已经从手术策略，围手术期处理，术中操作等几方面阐述了《孙子兵法》前六篇在外科手术中的应用，《孙子兵法》后七篇则在前述的基础上，更强调行军、地势、进退攻守等方面具体指导原则。孙子兵法十三篇虽然每篇都有不同侧重之处，但其中心思想却是一以贯之。下面我们就从团队管理，手术流程及手术思路等方面来对军争、九变、行军、地形、九地、火攻、用间等后七篇在外科中的思想指导与实践做一阐述。１军争篇本篇提出了“以迂为直”的观点，认为军争的重点首先要注重后勤保障，在此基础上，具体行动中要贯彻“风、林、火、山、阴、雷震”的原则，把握士气，选择时机，才能赢得胜利。军争篇我们认为主要与主刀医生应合理控制手术节奏的哲学思想有关。在外科手术中手术速度过慢则患者麻醉、出血和腹腔暴露的时间相应延长，会增加患者术后并发症的发生率。但手术进行速度过快，而诸如补液扩容、输血等后勤保障跟不上则也可能会增加患者手术危险。因此“军争为利，军争为危。举军而争利，则不及；委军而争利，则辎重捐。”例如在胃癌根治术中外科医生可能会遇到横结肠系膜前叶、胰腺上缘、肝门等解剖学部位的弥漫性渗血。暂时的纱垫压迫止血不仅可有效控制出血，也为手术操作减少了障碍，从而使手术更加流畅［１］。但如可能遇到大出血需输血以对抗患者失血情况时，则应适当放慢手术速度或暂停手术，待输血等保障措施到位后再继续进行手术。尤其是在骶前或腹膜后的巨大肿瘤切除过程中，出血量和血压波动较大，外科医生应尽可能控制合理的手术速度和手术进度［２］。战争不逞匹夫之勇，手术亦应强调团队协作。在手术过程中面对不同组织、不同器官、不同解剖学部位，应采用相应的操作方法。我们在处理男性且肿瘤较大...
