国外医学·放射医学核医学分册!""#年第!$卷第%期!"#$#%&"’&$&()’)$*+,-&*#)$*.&$/!+,*0)%1#*#%&"#*2&%%#/)$*#$3+4&#’51&6&-&$&’()*+,-./0,，1234+56.7/+，8’2)9:05.;0,5（!"#$%$&$’()*+,%+$%("-’,%.%"’/0.+,’12()-%3%$,42-’,%.+35.%’".’/6’%7%"89::;<:/=>%"+）789*1&%*：2<=+>+<,?+>@,<<+AB5>-<<0==BA-5CBD>BEFB=#"G%HHH,>>/B0=,5+0ED=-+5J-K,+E0=,:,D,5L25-MB=M+BN-O>/B,<<+AB5>,5AA-IBBI>+E,>+-5N,IA+I<0IIBAB?IBN/B=BL’B=BNBA+I<0II-OD,>+,5>4,5A&L:)2;+1/9：&=+>+<,?+>@,<<+AB5>；P,A+,>+-5+5Q0=@；2<0>B=,A+,>+-5I@5A=-EB文章编号：<==<>=?@A（B==C）=<>==CD>=C摘要：%HHH年H月#"日日本茨城县东海村核转化工厂发生了临界事故，事故经过和剂量估算已经在相关文章中进行了详细的介绍。本文主要介绍事故病人4和&的临床综合治疗。关键词：临界事故；放射损伤；急性放射病中图分类号：PR%RL"S文献标识码：2日本东海村核转化工厂临界事故：患者.、!的临床综合治疗陈肖华，毛秉智，张军权收稿日期：!""!T%"T%U作者简介：!陈肖华（%HSRT），男，军事医学科学院放射医学研究所放射病实验治疗研究室（北京，%""RS"）副研究员，硕士生导师，主要从事放射病的实验治疗研究。"毛秉智（%HU"T），男，军事医学科学院放射医学研究所放射病实验治疗研究室（北京：%""RS"）研究员，博士生导师，主要从事放射病的实验治疗研究。#张军权（%HV$T），男，军事医学科学院放射医学研究所（北京，%""RS"）博士研究生，主要从事放射病的实验治疗研究。是<患者.的临床治疗%L%受照概况及初期症状患者4，#H岁，男性。事故发生时，正从梯子的顶端向沉淀槽内倾倒高浓度的铀溶液G右脸颊、右前臂的背侧以及左前臂的尺侧与事故发生位置的距离很近，故受到大量的中子及$射线照射。患者先被送到国立水户医院接受最初的治疗（吸氧、静脉输液、血液检测以及体格检查）。事故后S/被转送到国立放射科学研究所进行了剂量评估。鼻分泌物涂片结果显示患者无体内污染。受照后最初症状为V"E+5内出现呕吐，这提示患者受到近U9@或者更大剂量的中子照射；根据外周血淋巴细胞的下降速率、染色体畸变以及血!U),的水平，受照剂量应相当于$射线VW%"9@。%L!骨髓衰竭导致的急性放射病的治疗事故后的几天内，患者出现明显的逐渐加重的全血细胞减少。在事故后立即开始使用选择性肠道灭菌以及9.&CX（粒细胞集落刺激因子），并且同时联合应用层流室的隔离技术。以双手及双足为主的急性皮肤放射性烧伤在逐渐恶化。从胸骨及髂骨中取样并重复进行骨髓检查，结果显示其病程仍在进展，骨髓呈极度的增生不良，即使在髂骨后嵴所处的位置较远而受照剂量相对较少的部位，也仅能看到很少量的成熟中性粒细胞而几乎见不到造血祖细胞。通过反复进行骨髓穿刺，骨髓涂片和剂量测定的结果确定病人骨髓造血功能没有自身恢复的可能。在急性放射病病程中，暂时性植活的干细胞移植对于渡过粒细胞减少期是非常必要的，但是患者的亲属中缺乏合适的骨髓或者外周血供体G寻找非血缘性骨髓移植供者需要花费很长的时间，而进行移植的最佳时间是在照后一周之内。另外，根据切尔诺贝利核事故的经验，对于核事故患者进行骨髓移植的可行性和有效性还不明确。9Y’Z（移植物抗宿主病）的发生率，在非血缘性骨髓移植中要比#S国外医学·放射医学核医学分册!""#年第!$卷第%期急性放射病时进行脐带血移植高得多。由于患者没有与其&’(（人类白细胞相关抗原）相合的同胞供体，因此采用&’(不全相合的亲属供体、&’(相配的非血缘关系的供体以及脐带血作为供体，以获得进行造血细胞移植的干细胞来源。从日本几家脐带血库中最终选定了一份&’(单一位点不相合的脐带血（表%）。供受体性别及()*血型均不相同，所选定的脐带血的冻存细胞数为!+",-%"$./0。选择一个脐带血样本作为移植物来源首先考虑的并不是细胞总量，而是供受体之间&’(不相合位点的数量。在事件发生后的第%"天患者进行了脐带血干细胞移植。移植前预处理仅使用了(12（抗胸腺细胞球蛋白）及甲基强的松龙，后者是预防前者的免疫反应。(12的剂量为!+340.（/0·5），共用!5，...
