©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net神经性疼痛的治疗现状及进展钱滔来高崇荣(中华疼痛学会第一临床中心,广州510260;广州医学院第二附属医院疼痛科)摘要神经性疼痛的治疗非常棘手,近年来虽然在基础研究方面突飞猛进,然而临床上的治疗手段仍然有限,并且治疗效果并不理想。但对神经性疼痛治疗方法的研究如脉冲射频、神经调节术和新开发的治疗药物如辅助性镇痛药、抗肿瘤药所呈现的疗效为神经性疼痛的治疗提供了乐观的前景。关键词神经性疼痛;治疗国际疼痛研究会将神经性疼痛定义为:“原发或原发病灶引发的或神经系统的功能障碍所引起的疼痛”[1]。神经系统内的损伤或功能障碍,被认为是外周神经性疼痛或中枢性疼痛的主要病源。Dworkin认为神经性疼痛即是通常所指的慢性疼痛,即持续超过三个月或在疾病治愈后持续时间超出正常范围的疼痛[2]。感染、创伤、机体代谢性疾病、恶性肿瘤的化疗、外科手术、射线、神经毒性药物、神经受压、炎症和肿瘤的侵袭都可以引起外周神经性疼痛和中枢神经性疼痛。目前,药物治疗仍然是慢性神经性疼痛治疗的主要手段,微创治疗在临床实践中已取得一些可喜的进展。一、药物治疗用药物治疗神经性疼痛时应该根据每一个病人的基本发病机制进行选择。用于治疗慢性神经性疼痛的药物目前主要有抗惊厥药、三环类抗抑郁药、N2甲基2D2天门冬氨酸(NMDA)拮抗剂、离子通道阻滞剂、非甾体类抗炎药(NSAID)、局部麻醉剂、辣椒素受体阻滞剂、抗高血压药、吗啡类药物和GABA受体激动剂等。近年来还出现了一些新类型药物,如加巴喷丁和抗肿瘤药等[3]。加巴喷丁(Gabaphentin)是一种抗惊厥药,近年来国际上广泛用于神经性疼痛的治疗,因其疗效确切,副作用小,而成为神经性疼痛治疗的首选药物。剂型为300mg/胶囊,使用时可由300mg开始由小到大逐级加量,日服用的剂量最大可达4800mg,目前国内还没有上市。在此之前,三环类抗抑郁药是治疗神经性疼痛的首选药物,常用的药物有阿米替林、丙米嗪和氯丙米嗪等,但其严重的副作用(如心律失常、体位性低血压、失忆、口干和嗜睡等)使其迅速被加巴喷丁所取代[4]。选择性52羟色胺再吸收抑制剂的代表性药物有盐酸氟西汀(商品名为百忧解),虽然起效缓慢、疗程长、费用昂贵,但它治疗神经性疼痛的良好效果使得它的使用越来越广泛。NMDA拮抗剂中一个新药就是美金刚(Memantine),其试验结果证明口服40mg可以明显减轻夜间疼痛。目前正在进行第三阶段的临床试验[4]。辣椒素是从辣椒提取的刺激性物质,对感觉神经具有选择性作用,能耗竭神经末稍的神经肽类物质,对热刺激痛觉过敏可能起主要作用。在局部使用,可治疗糖尿病性神经性痛、带状疱疹后神经性痛以及由某些化学物质如前列腺素引起的异常疼痛。辣椒素受体的抑制剂能产生良好的镇痛效果,在动物试验的基础上已发现一些辣椒素受体的抑制剂,但目前还不能用于临床,因为毒副作用大而且价格昂贵,故研制毒副作用小、具有商品化的辣椒素受体的抑制剂,已成为新的研究热点[5]。近年来新发现一些具有治疗神经性疼痛作用的抗肿瘤药物如长春新碱和阿霉素等,它们具有神经毒性,能治疗神经性疼痛。Abdi认为用神经毒性药物治疗神经性疼痛至少对部分患者是有用的。他提出了和祖国医学相似的一个理论:以毒攻毒[6]。KRN5500是一种特殊的阿霉素衍生物,最近研究的结果显示它在神经性疼痛动物模型上具有确切的镇痛效果[7]。展望未来,在治疗神经性疼痛药物的研究上,将会把注意力转向那些可以对抗神经性疼痛药物的新作用上来。二、神经调节术自1967年神经调节术用于治疗神经性疼痛以来,目前通过在硬膜外腔或大脑皮层放置电极刺激脊髓或大脑运动皮层的神经调节方法已逐渐被广泛用于治疗顽固性中枢和外周神经性疼痛。这种方法的原理是通过电极适当地刺激能产生疼痛的目标神经,从而产生麻木样的感觉来覆盖疼痛区域,从而达·503·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2004,10,(5)©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net到缓解疼痛的目的。临床适应证:神经性疼痛(如背部手术后综合征、神经根病、慢性区域疼痛综...
