内科胸腔镜对结核性胸膜炎的诊断价值_张艳VIP免费

我国乃结核病高发国家，但结核性胸膜炎的诊断仍构成为挑战，临床上往往通过对流行病学的资料、临床症状、胸液生化检查、纯化蛋白质衍生的结核菌素（purfiedproteinderivativestuberculin，PPD）试验等资料综合判断后给予诊断性抗结核治疗而得到确诊，在这过程中往往需行大量的检查以与其他胸膜腔疾病鉴别诊断，并且短期服用抗结核药不能明确诊断，且副作用相对较大，结果仍有部分患者不能得到确诊。可弯曲的电子胸腔镜的临床应用为呼吸内科医生提供了一种易掌握的检查方法。本研究在局部麻醉下应用可弯曲内科电子胸腔镜进行直视下胸膜活检，并获得确定的病理诊断[1]。现报道如下：1资料和方法1.1一般资料我院2006年10月~2008年12月应用Olym-pus生产的LTF-240型电子内科胸腔镜对60例不明原因胸腔积液患者进行检查，其中28例确诊为结文章编号：1007-1989（2010）03-0311-04内科胸腔镜对结核性胸膜炎的诊断价值张艳，黄捷晖，赵新国（江苏无锡市传染病医院结核病治疗中心，江苏无锡214005）摘要：目的观察结核性胸膜炎患者胸腔镜下的表现，提高对其特点的认识，并评价胸腔镜检查的诊断价值。方法回顾性分析28例经内科电子胸腔镜确诊的结核性胸膜炎患者的临床资料。结果结核性胸膜炎患者胸腔镜下主要有4种形态：胸膜弥漫性充血、粟粒样改变2例（7.14%）、胸膜多发白色结节影13例（46.43%）、胸膜腔内纤维苔素沉积及粘连带12例（42.86%），胸膜肥厚、呈多房性1例（3.57%）。14例患者胸膜病理为肉芽肿性炎伴干酪性坏死，11例患者为肉芽肿性炎，3例患者为黏膜慢性炎症。无1例发生严重并发症。结论电子胸腔镜检查安全，在结核性胸腔积液的诊断中具有重要的应用价值。关键词：胸腔镜；结核性胸膜炎；诊断中图分类号：R521.7文献标识码：BDiagnosticvalueofthoracoscopicpleuralbiopsyfortuberculouspleurisyunderlocalanesthesiaZHANGYan，HUANGJie-hui，ZHAOXin-guo(DepartmentofTuberculosisDisease,WuxiInfectionDiseaseHospital,Wuxi,Jiangsu214005,P.R.China)Abstract：【Objective】Toimprovethecognitionofthecharacteroftuberculouspleurisyandassessthevalueofthoracoscopyinthediagnosisoftuberculouspleurisy.【Methods】Twenty-eighttuberculouspleurisypatientsdiag－nosedthroughflexi-rigidthoracoscopicpleuralbiopsywereretrospectivelystudiedonitsclinicalcharacteristics.【Results】Theyarepleuralcongestionandwhitemilitarydiffusednodesin2cases(7.14%),multiwhitenodesin13cases(46.43%),fibrindepositionandadhesionbetweentheparietalandvisceralpleurain12cases(42.86%)，pleuralthicknessandmanyoftheseparationin1cases(3.57%).Twenty-fivepatients(89.29%)weresuccessfullydiagnosedbypleuralbiopsywithpathologicalexamination.Therewere14caseswithepithelioidgranulomawithnecrosis,11caseswithepithelioidcellgranuloma,3caseswithchronicinflammation.Therewasnoseriouscomplica－tion.【Conclusion】Electronic-assistedthoracoscopicpleuralbiopsyisrelativelysafeandhasveryimportantvalueindiagnosisoftuberculouspleurisy.Keywords:thoracoscopy;tuberculouspleurisy;diagnosis收稿日期：2009-08-02第16卷第3期中国内镜杂志Vol.16No.32010年3月ChinaJournalofEndoscopyMar.2010311··核性胸膜炎。男性17例，女性11例；年龄18～80岁，平均（48.71±19.29）岁。其中，右侧18例，左侧10例。主要症状：不规则发热18例，胸痛21例，胸闷14例。27例为黄色渗出液，1例为血性胸水。胸液腺苷脱氨酶（adenosinedeaminase，ADA）为15～56u，其中胸水ADA>40u的有5人，≥30u的有15人，PPD强阳性的为3人，胸水结核菌涂片均为阴性，胸水结核菌培养阳性1例。发现胸水到胸腔镜检查时间为3~92d，平均（27.39±23.15）d。14例患者胸膜病理为肉芽肿性炎伴干酪性坏死，11例患者为肉芽肿性炎，3例患者为黏膜慢性炎症1.2内科胸腔镜及相关器械设备检查设备为Olympus生产的LTF-240型电子胸腔镜，配套设备包括：EVIS-240光源和电视系统、胸部穿刺套管、带侧孔的引流硅胶管、...