内科护理学重点1VIP免费

肺炎分类：按病因分类1细菌性肺炎2非典型病原体所致肺炎3病毒性肺炎4真菌性肺炎5其他病原体所致肺炎6理化因素所致的肺炎。按患病环境和宿主状态分类1社区获得性肺炎2医院获得性肺炎。按解剖分类1大叶性肺炎2小叶性肺炎3间质性肺炎。肺炎的治疗：抗感染治疗是最主要环节。引起支气管哮喘的环境因素：1、吸入性变应原：尘螨，花粉，真菌，动物毛屑，二氧化硫，氨气。2、感染：细菌，病毒，原虫，寄生虫。3、食物：鱼虾蟹蛋牛奶。4、药物：普奈洛尔（心得安）阿司匹林5、气候改变，运动，妊娠。支气管哮喘典型症状：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷咳嗽伴哮史鸣音。在夜间及凌晨发作和加重是特征之一。咳痰：红色或棕红色：肺结核、肺癌、肺梗死出血；铁锈色痰：肺炎球菌肺炎；红褐色或巧克力色：阿米巴脓肿；粉红色泡沫痰：急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者：克雷白杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色：各种肺尘埃沉着病或慢支；痰有恶臭：厌氧菌感染。咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。分为：痰中带血，少量：少于100ML/D，中等：100-500，大量：大于500或1次大于300。肺炎链球菌肺炎临床表现：1、症状：典型表现为起病急骤，畏寒或寒战高热，体温可在数小时内达39-40，呈稽留热，或高峰在下午或傍晚。患侧胸痛明显放射至肩部取患侧卧位。24-48H后痰呈铁锈色。2、体征：急性病容，严重者发绀，心动过速，心律不齐。早期无明显异常体征。肺实变时触觉语颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实变体征。消散期闻及湿啰音。3、并发症：严重时感染性休克。尤其是老年人，高热胸痛咳嗽症状不明显。并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液；呼吸音减低和语颤降低多提示胸腔积液，偶可发脓胸。肺脓肿，脑膜炎，关节炎。诊断要点：寒战，高热，胸痛，铁锈色痰，鼻唇疱疹等典型症状和肺实变体征，结合胸部X线。病原菌检测是确诊的主要依据。治疗：首选青霉素G。肺炎支原体肺炎治疗首选药物为大环内酯类抗生素。葡萄球菌肺炎：病因与发病机制：金葡菌致病力最强，是化脓性感染最主要原因。临床表现：痰液多呈脓性，脓血性，毒血症状明显。诊断要点：白细胞计数增高，中性粒C比例增加，核左移。治疗要点：原则是早期清除原发病灶，强有力抗感染治疗，加强支持疗法，预防并发症。首选青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠，头孢呋辛钠等。联合氨基糖苷类增强疗效。肺结核：抵抗力强：将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。肺结核的传播：飞沫传播。传染源是痰中带菌的肺结核病人，尤其是末经治疗者。结核的基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪性坏死，以破坏与修复同时进行为特点。肺结核的分类：1、原发性肺结核，X线胸片为哑铃型阴影。2、血行播散型肺结核，X线显示双肺满布粟粒状阴影。3、继发型肺结核，（浸润性肺结核：X线为片状，絮状阴影；空洞性肺结核；结核球；干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影；纤维空洞性肺结核：X线见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞。）4、结核性胸膜炎，其他肺外结核，菌阴肺结核。肺结核化学治疗的原则：早期，联合，适量，规律和全程治疗。肺结核临床表现：1、症状：长期午后低热。咳嗽咳痰最常见。干咳或有少量白色黏液痰。有空洞形成时痰多。咯血：多为少量。胸痛。呼吸困难。2、体征：渗出性病变范围较大或干酪样坏死时有肺实变体征。结核性胸膜炎有胸腔积液体征，支气管结核可有局限性哮呜音。3、并发症：自发性气胸，脓气胸，支扩，慢性肺源性心脏病。实验室检查：1、痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核，制订化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。2、影像学：X线表现如原发综合征呈哑铃状阴影，纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高，边缘清晰的斑点，条索或结节；干酪样病灶表现为密度较高，浓淡不一，有环形边界的不规则透光区或空洞形成等。3、结核菌素试验：硬结小于等于4为阴性，5-9MM为弱阳，10-19为阳，大于等于20或局部有水泡或淋巴管炎为强阳。肺结核治疗原则：早期，联合，适量，规律，全程。常用抗结核药：全杀菌剂：异烟肼INH，利福平RFP；半杀菌剂：链霉素和吡嗪酰胺。抑菌...