Anesthesia麻醉河南省人民医院赵素真概述麻醉：用药物或非药物的方法,使病人的整个机体或机体的一部分暂时丧失对疼痛的感觉。麻醉学(anesthesiology)临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏概念:分类：全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉局部麻醉：表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经丛阻滞椎管内麻醉—蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉、腰-硬联合麻醉全身麻醉(Generalanesthesia)一、定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现意识消失，痛觉丧失，反射抑制、肌肉松弛，称全身麻醉。可控、可逆。身麻醉全身麻醉分类：1、吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入进到体内，产生全身麻醉作用。2、静脉麻醉麻醉药直接注入静脉后进入血液循环，作用于中枢神经系统，产生全身麻醉。静脉麻醉优点：对呼吸道无刺激诱导迅速苏醒快不燃烧不爆炸病人舒适操作简单缺点：镇痛作用不强肌松差无法人工排除给药方式：单次注入法分次注入法连续注入法靶控输注法全静脉麻醉：(全凭静脉麻醉TIVA）静脉复合麻醉多种药物互相结合镇痛、睡眠遗忘、肌松异丙酚与芬太尼全静脉麻醉诱导：咪唑安定、异丙酚芬太尼、肌松药维持：麻醉性镇痛药催眠性静脉麻醉药肌松药麻醉性镇痛药阿片家族吗啡哌替啶芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼肌松药：去极化肌松药：琥珀胆碱非去极化肌松药：潘库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵.吸入全身麻醉：吸入麻醉药乙醚七氟醚、氟烷、安氟醚、异氟醚、氧化亚氮等。药物全身麻醉吸入麻醉•将麻醉气体或蒸汽吸入肺内，经肺泡进入血液循环，到达中枢神经系统而产生麻醉效果。•吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分以原形从肺排出。•吸入麻醉药兼备睡眠、镇痛、肌松、抗应激等职吸入麻醉•诱导时间延长•环境污染•气味不适•循环抑制•苏醒期躁动•恶心呕吐•特殊装置静吸复合麻醉好全麻适应证：1、心胸手术2、神经外科3、骨科、泌尿科4、耳鼻喉、眼科5、普外科、妇科6、老年与高危病人7、烧伤病人8、局麻过程中9、小型手术及诊断性检查全身麻醉并发症呼吸系统并发症1、呕吐、误吸Reason:饱胃、产妇、肠阻。Time:全麻诱导时、未完全清醒时。Prevention:禁食、禁饮、胃管。并发症全身麻醉1低血压(Hypotension)收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg。原因：麻醉过深、手术失血、反射性二、循环系统并发症全身麻醉二、循环系统并发症•2高血压(Hypertension)收缩压上升超过基础值的30%或绝对值高于150mmHg。原因：麻醉过浅、手术刺激、反射性二、循环系统并发症苏醒延迟或不醒苏醒延迟：麻醉后超过2小时意识不恢复原因：麻醉药物过量、呼吸循环功能不良、严重水电解质紊乱、糖代谢异常、低温局部麻醉(Localanesthesia)一、定义：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生无痛，称为局部麻醉（局麻）。局部麻醉二、局麻方法：#表面麻醉#局部浸润麻醉#静脉局部麻醉#神经阻滞LocalanesthesiaDoyouknow?局麻的优点•简单易行、安全性大、并发症少•生理功能干扰小•阻断疼痛反射的传导，减低应激反射三、常用药物：酰胺类：利多卡因、布比卡因罗哌卡因酯类：普鲁卡因、丁卡因常用局麻药一次限量：普鲁卡因：1克（1000毫克）丁卡因：表面麻醉40毫克神经阻滞80毫克利多卡因：400毫克布比卡因：150毫克罗哌卡因：200毫克四、局麻药的不良反应1、局部不良反应：罕见。局麻药直接接触引起。2、全身不良反应：包括毒性反应和过敏反应。局部麻醉1)毒性反应(Toxicreaction:)原因:*局麻药过量*误入血管*作用部位血管丰富,未据情减量或局麻药中未加肾上腺素*病人体质衰弱、耐受力降低全身反应以中枢神经系统和心血管系统多见兴奋型：耳鸣、眩晕、多言好动、精神紧张、烦躁不安、口舌麻木、血压增高、心率增快、呼吸困难、肌肉震颤、抽搐或惊厥等。表现表现局部麻醉抑制型：神情淡漠、嗜睡或突然意识丧失、呼吸浅慢，时有暂停、脉搏徐缓、心律失常、血压下降、心跳骤停。表现Localanesthesia措施:停药、吸氧、支持循环、气管插管、人工呼吸，必要时心肺复苏。毒性反应局部麻醉Treatment:Mainsupportthecardiovascularandrespiratorysystemscontrolconvulsions.药物:安定0...
