免充气喉罩通气复合低位硬膜外阻滞和静脉全麻用于老年上腹部手术VIP专享VIP免费

©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net免充气喉罩通气复合低位硬膜外阻滞和静脉全麻用于老年上腹部手术康华3曲成业3卢凤波3孙玉霞33沈阳军区总医院北陵临床部麻醉科110031关键词免充气喉罩硬膜外阻滞静脉全麻老年上腹部手术老年人由于生理机能减退以及并存疾病较多,尤其是循环、呼吸系统受手术及麻醉的影响较大,易在围手术期出现并发症,严重影响病人康复。我科自2006年10月～2008年10月应用以免充气喉罩(欧普乐型)通气复合低位硬膜外阻滞及异丙酚和瑞芬太尼输注对34例择期上腹部手术的70岁以上老年病人进行了麻醉,取得满意效果。现报告如下。1资料与方法111临床资料本组34例中男19例,女15例;年龄70～83岁;ASAI或II级。手术种类包括:胆囊切除及(或)胆道手术、胃癌根治术等。手术时间平均为(137±34)min。术前完善各种检查,对并存疾病进行针对性内科治疗,治疗时间为1～2周;并停止吸烟及停用阿司匹林类药物以及进行其他必要的术前准备。术前禁食、水8h。112麻醉方法术前30min肌注东莨菪碱013mg。入手术室开放静脉,常规监测ECG、SpO2、BP及必要时行桡动脉直接测MAP或(和)颈内静脉置管测CVP等。先行T12-L1或L1-L2间隙硬膜外穿刺,向头置管310cm,注入试验剂量115%利多卡因溶液3ml后无入血及全脊麻表现,每隔3min注入115%利多卡因3ml,共9～12ml。15min后针刺法测定麻醉平面T6,持续注入上述局麻药8ml·h-1后开始静脉麻醉诱导。缓慢静注咪达唑仑0103mg·kg-1、异丙酚110～115mg·kg-1,待入睡及睫毛反射消失后放置欧普乐免充气喉罩。待通气满意后接Datex-Ohm2eda麻醉机行辅助或机械通气。机械通气(IPPV)时设VT(6-8)ml·kg-1、f=12～15/min,使气道压<20cmH2O,PetCO2维持在35～45mmHg之间。麻醉维持输注异丙酚2～4mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0105μg·kg-1·min-1。手术结束前30min停止硬膜外注入利多卡因;手术结束时停用异丙酚和瑞芬太尼。待自主呼吸恢复、意识清醒及肌力恢复时拔除喉罩。如SBP血压下降值大于基础值的30%或≤90mmHg或心率<55/min且持续1min时,静注麻黄碱10mg或阿托品013mg,可重复,直至血压、心率提升至基础值。在麻醉维持期间如SBP升高30%基础值以上,则增加瑞芬太尼的输注速度0102～0103μg·kg-1·min-1。术中只有出现肌肉紧张或体动影响手术时静注维库溴铵2～4mg,否则不给予。如用肌松药,则术后给予阿托品和新斯的明拮抗。术中根据BP、尿量及CVP调整输液量(复方乳酸钠林格液及6%羟乙基淀粉溶液),一般维持在8～12ml·kg-1·h-1。113记录项目记录入室(T0)、硬膜外阻滞后(给予硬膜外初量后15min即静脉诱导前)(T1)、静脉诱导后(T2)、放置喉罩后即刻(T3)、放置喉罩后2min(T4)、切皮后2min(T5)、进腹探察时(T6)、术中60min(T7)、缝皮时(T8)、拔除喉罩时即刻(T9)SBP、MAP、HR;记录停用瑞芬太尼和异丙酚至呼吸和意识恢复时间以及拔除喉罩的时间。记录麻醉苏醒期呛咳、恶心及呕吐等现象。记录心血管活性药以及维库溴铵的用量。114统计分析计量资料以均数±标准差(�x±s)表示,统计分析采用双尾配对t检验;计数资料统计分析采用χ2检验,P<0105为差异有显著意义。2结果病人在各时间点的SBP、MAP、HR指标见附表。诱导后(T2)的SBP、MAP、HR下降最为明显,与其他时间点相比均有显著差异(P<0105)。而其它时间点之间却无差异(P>0105)。停用瑞芬太尼和异丙酚至意识恢复和拔除喉罩时间为(718±214)min和(815±213)min。27例应用麻黄碱,其中25例在麻醉诱导后至切皮前使用;2例在麻醉维持期应用。29例未用肌松药,在麻醉维持期间保留自主呼吸,VT维·852·《沈阳部队医药》第22卷第4期2009年7月©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net持在5～6ml·kg-1、f=12～18/min,SpO2维持在97%～99%。5例间断应用维库溴铵,每人用量平均为(111±014)mg·h-1,术后给予阿托品及新斯的明拮抗,自主呼吸均在5min以内恢复,而意识恢复和拔除喉罩的时间未受影响。在麻醉苏醒期,所有病人未发生呛咳、恶心及呕吐现象以及躁动、主诉疼痛等。术后随访,所有病人无术中知晓。附表病人各时间点血流动力学变化(n=...