·!!"#·中国临床康复$""$年%%月第&卷第$$期’()*+,+-./0*12.3’2)*)4125+(16)2)717).*89.:+;6+0$""$8<.2=&89.=$$!!!"#$%&’("&)*麦肯基力学诊断治疗技术（续三）：麦肯基对下腰痛的力学诊断徐军>解放军总医院8北京%""!?!@·本文提示·!姿势综合征：唯一的治疗方法为姿势矫正。!屈曲功能不良：在屈曲产生力学变形时应用屈曲原则。!伸展功能不良：在伸展产生力学变形时应用伸展原则。!后侧间盘移位：当伸展使疼痛中心化或减轻、停止时可应用伸展原则。!前侧间盘移位：当屈曲使疼痛中心化或减轻、停止时可应用屈曲原则。!神经根粘连：采用屈曲原则。!骶髂关节：采用捆扎等适当的治疗技术。髋关节：采用适当的牵伸技术。!不能肯定：在这种情况下，应进行进一步的检查，以明确诊断。其中，屈曲或伸展对于间盘移位综合征，可使疼痛减轻，向心化或消失，而对功能不良综合征则可在每一次反复运动时产生疼痛，但症状不加重。!注意：功能不良综合征患者运动时若没有疼痛则没有进步。摘要：文章介绍了麦肯基（A4B+*C)+）基于下腰痛产生的机制创立的一套诊断系统8将机械性腰痛分为!大综合征：姿势综合征、功能不良综合征、间盘移位综合征，并以此诊断分类为基础进行针对性治疗。A4B+*C)+力学诊断>估价@的主要方法包括病史、检查、运动缺失的估价和患者对运动试验的反应等D项基本内容。关键词：麦肯基技术；下腰痛；诊断中图分类号：5&E%=?文献标识码：F文章编号：%&#%G?H$&>$""$@$$G!!"#G"!%病史准确的病史不仅是患者综合征分类的基础，而且也是进一步治疗的基础。询问患者的病史需要有一定的技巧，以利于从患者处获得准确的、有价值的信息。整个问诊过程经常需要多次重复提问，尤其是对慢性下腰痛患者。提问的具体内容为：（%）疼痛的部位：最近数天至%周内有无疼痛、感觉异常、麻木等症状，疼痛部位具体在腰、臀、腿和足等哪些部位。这将提示损伤平面、程度和症状严重程度。例如有下肢的牵涉痛，则可能存在椎间盘的移位。这一问题可决定疼痛症状是中心性的还是外周性的、双侧性的还是单侧性的。（$）发病时的症状部位：询问疼痛症状是始于脊柱附近且逐渐向下肢放射，还是始于脊柱的外周部位。这将提示疼痛部位从发病至今的改变情况。（!）疼痛持续时间：本次疼痛发作至今的时间段。根据发病的时间长短可鉴别疼痛是急性、亚急性、或慢性的。（D）疼痛的诱因：疼痛发生的诱因，如：有否意外事故，或突然的无防备活动，或正在进行日常活动。（?）疼痛是持续性：询问疼痛症状是持续性的还是间歇性的，是否应某种体位或某种运动时消失或加重；或者症状仍然存在但疼痛强度可能发生改变。如果是机械性因素所致，持续性疼痛通常表明存在椎间盘移位，但也应注意化学性刺激也可造成持续性疼痛。间断性疼痛则可能是力学性紊乱所致，可能的原因是功能不良和姿势异常，但不能排除椎间盘移位的可能性I%G$J。（&）改善或恶化：询问哪些活动和体位可使症状改善或恶化，受影响的症状是哪些，即是腰痛还是腿痛加重。具体询问的各种活动和体位状态及其状态下腰椎所处于的力学改变情况如下：!卧位：仰卧位、俯卧位和侧卧位哪种体位可影响症状，此时腰椎处于负荷较小的体位。"站立位：此时腰椎处于负荷状态下维持伸展的体位。#坐位：此时腰椎处于负荷状态下维持屈曲的体位。$坐位起立：此时腰椎处于即将改变持续屈曲位的状态，在改变腰椎后凸状态时是否出现疼痛或活动受限。%屈曲位：此时腰椎处于负荷状态下保持屈曲或反复屈曲的体位。&步行：此时腰椎处于负荷状态下反复伸展和维持伸展位的体位。’上午：询问夜间休息后起床前及起床后的症状改变的情况。此时腰椎处于相对放松状态。(下午：询问日间活动对症状的影响。随白天时间的变化，腰椎逐渐处于疲劳状态。)睡眠受影响情况：询问疼痛是否造成患者失眠，或由于疼痛影响睡眠质量。*咳嗽K打喷嚏时疼痛的改变：寻找腹内压增加时存在椎间盘移位且脊膜受压的证据。（#）既往史和以往的治疗：询问第一次腰痛发作至今的时间和腰痛发作的总次数，以及以往腰痛缓解所需要的时间、此次发作与以往发作的差别。询问以往的治疗的方法及其疗效。（E）L线：询问发病后是否经L...
