社区获得性肺炎中医诊疗指南_2011版_22564e54_8804_4b14_9VIP免费

·标准与规范·社区获得性肺炎中医诊疗指南（２０１１版）中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会基金项目：国家重点基础研究发展计划（“９７３”计划）资助项目（２００６ＣＢ５０４６０５）；河南省高校新世纪优秀人才支持计划资助项目（２００６ＨＡＮＣＥＴ－０５）肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，由多种病原体如细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起，其中以细菌、病毒最为常见，理化因素、药物和免疫损伤等也可引起。依据肺炎患病地点和时间的不同而分为社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉ－ｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）和医院获得性肺炎（ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨＡＰ）。ＣＡＰ是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎［１］，临床表现为发热、咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸痛等。随着年龄增长，老年人ＣＡＰ的发病率、病死率呈直线上升趋势，病死率明显高于青壮年患者，特别是６５岁以上的病死率更高。老年人ＣＡＰ临床表现多不典型，常呈非特异性表现和隐袭性发病，并发症多，预后差。ＣＡＰ多属于中医学“风温肺热”、“咳嗽”等病证范畴。为进一步完善ＣＡＰ的诊疗规范，提高中医药诊治水平，为从事ＣＡＰ防治的中医中西医结合临床医师提供指导性意见，我们组织成立了由中医、中西医结合临床和基础研究、临床流行病学、循证医学、统计学和卫生经济学等多学科人员组成的《社区获得性肺炎中医诊疗指南》制定小组，参照指南研究与评价的评审（ＡｐｐｒａｉｓａｌｏｆＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＥ－ｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＡＧＲＥＥ）工具［２－３］、指南标准化会议（ＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＳｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ，ＣＯＧＳ）［４］确定的评价指南标准和苏格兰指南制定组织（ＳｃｏｔｔｉｓｈＩｎｔｅｒｃｏｌｌｅｇｉａｔｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅＮｅｔｗｏｒｋ，ＳＩＧＮ）［５］所归纳的指南制定步骤，以循证医学思想为指导，注重中医特色［６］，对既往和现有的相关证据进行了充分收集、评价。证据来源包括：①中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据库和Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆；②高等院校教材；③相关专著；④国家、行业学会颁布的相关诊疗标准等；⑤尚未发表的有关中医治疗ＣＡＰ临床研究报告。根据制定的推荐意见的证据质量分级共分５级别８等次［７］，获得了３６篇不同质量等级的相关证据（其中Ⅰａ级６篇、Ⅰｂ级４篇、Ⅱａ级３篇、Ⅱｂ级４篇、Ⅲａ级０篇、Ⅲｂ级８篇、Ⅳ级４篇、Ⅴ级７篇），并采用专家共识法最终形成证据的推荐意见，编写成本指南，以供参考。１诊断１．１诊断标准［１］①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。④白细胞数＞１０×１０９／Ｌ或＜４×１０９／Ｌ，伴或不伴细胞核左移。⑤胸部Ｘ线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何１项加第⑤项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。１．２病原学诊断［１］１．２．１确定①血或痰液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道吸取的标本培养的病原菌浓度≥１０５ＣＦＵ／ｍｌ（半定量培养＋＋），支气管肺泡灌洗液（ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ，ＢＡＬＦ）标本≥１０４ＣＦＵ／ｍｌ（＋～＋＋），防污染毛刷或防污染ＢＡＬＦ标本≥１０３ＣＦＵ／ｍｌ（＋）；③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈４倍或４倍以上变化（增高或降低），同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≥１∶６４，肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥１∶３２，嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥１∶１２８；⑤嗜肺军团菌Ⅰ型尿抗原检测（酶联免疫测定法）...