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疟疾malaria感染科——王丽概述1.疟疾是一种寄生原虫病。2.疟原虫子孢子通过雌性按蚊叮咬人体致病。3.临床特点:反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后而缓解病原学疟原虫种类疟原虫生活史疟原虫种类间日疟原虫（Plasmodiumvivax）卵形疟原虫（P.ovale）三日疟原虫（P.malariae）恶性疟原虫（P.falciparum）疟原虫的生活史•红细胞外期裂体增殖•迟发型子孢子（休眠子）吞噬消灭（潜伏期>6月）子孢子肝脏裂殖体裂殖子血液速发型子孢子（潜伏期12-20日）偶合子动合子囊合子配子体裂殖子裂殖体大滋养体小滋养体红细胞内孢子囊（环状体）（子孢子）•间日疟（卵）48小时•三日疟72小时恶性疟36-48小时•红细胞内期裂体增殖周期性发作可复发（间日疟疾，卵形疟疾）输血性疟疾无复发流行病学传染源：患者带疟原虫者传播途径：经蚊传播输血传播母婴传播易感人群：普遍易感流行特征：地区性：主要热带和亚热带季节性：夏秋季多见发病机制肝细胞和红细胞内增殖不引起临床症状，当红细胞被裂殖子胀破后，大量裂殖子、疟色素、细胞因子及代谢产物进入血液后才引起临床典型症状，大部分裂殖子被吞噬细胞吞噬，一部分裂殖子侵入未受感染红细胞内，又进行裂体增殖而引起间歇性疟疾发作。带疟原虫者：反复发作或重复感染后可获一定免疫力，此时虽有少量疟原虫增殖可无疟疾发作的临床症状。发病机制疟原虫种类侵犯红细胞症状贫血恶性疟任何年龄重重间日疟和卵形疟年幼中中三日疟衰老轻轻临床表现间日疟（卵形疟）三日疟恶性疟潜伏期（日）13-1524-307-12临床表现典型发作：间日疟：48小时发作一次。寒战期：20分钟－1小时发热期：2－6小时出汗期：30分钟－1小时间歇期：临床表现卵形疟：48小时发作一次。同间日疟。三日疟：72小时发作一次，多较轻。恶性疟：起病急缓不一，热型多不规则，无明显缓解间歇。临床表现其它症状与体征：脾肿大、肝肿大、贫血。凶险型发作：多见于儿童，外来人口。脑型疟：（最凶险）剧烈头痛、高热、意识障碍、抽搐、颅高压、脑膜刺激征、病理反射阳性、脑脊液检查除压力↑外，无异常表现。临床表现过高热型：体温一般持续在41℃以上出现谵妄、昏迷、呼衰、数小时内死亡。厥冷型：表现为循环衰竭。肺型：表现为呼吸衰竭。急性肾功能不全型：表现为急性肾衰。胃肠型：以腹泻为主。临床表现其它类型疟疾：先天性疟疾、婴幼儿疟疾、输血型疟疾。再燃：红细胞内疟原虫在人体抵抗力下时，再次进入增殖周期。病愈后1-4周复发：肝细胞内迟发型子孢子所致。病愈后3-6月并发症黑尿热（溶血性尿毒综合症）：大量红细胞在血管内溶解破坏；疟原虫本身及释放的毒素；抗疟药（奎宁、伯氨喹）所诱发。肾炎：急性肾小球肾炎，肾病综合症。实验室检查血常规：尿三胆：涂片：血涂片（厚片、薄片）骨髓穿刺涂片其它：诊断流行病学资料：临床资料：应注意病初及恶性疟。实验室检查：诊断性治疗：抗疟治疗3d，若24-48h后，发作停止，可能为疟疾。临床上象疟疾，但多次检查均未发现疟原虫或无条件检查疟原虫者，可行诊断性治疗。鉴别诊断败血症伤寒中毒性菌痢流行性乙型脑炎蚕豆病治疗对症治疗：1.一般疟疾2.脑型疟3.黑尿热抗疟原虫治疗：常用氯喹+伯氨喹1.控制现症发作：首选氯喹，可杀RBC内各期疟原虫(青蒿素及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨氛喹啉、盐酸甲氟喹、其它）2.防止复发和传播：伯氨喹对肝细胞内迟发型子孢子有杀灭作用，对配子体有杀灭作用。他非诺喹3.用于预防：乙胺嘧啶，能杀灭各种疟原虫的裂殖体。4.脑型疟疾发作治疗：可选用青蒿琥酯、氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶。预防控制传染源：根治患者（氯喹+伯氨喹）；治疗带虫者（乙胺嘧啶+伯氨喹）切断传播途径：灭蚊、防蚊。血液严格管理。保护易感者：预防性服药：适用于高疟区健康人及外来人群，可选用氯喹、耐氯喹者选用甲氟喹、乙胺嘧啶或多西环素。疫苗：由于疟原虫抗原性的多样性，给研制疫苗带来很大的困难（子孢子蛋白和基因疫苗）。