第29卷第6期2009年12月国际病理科学与临床杂志http：／／www．gjbl．netInternationalJournalofPathologyandClinicalMedicineV01．29No．6Dec．2009顽固性心绞痛的治疗进展赵伊遐综述杨天客审校(中南大学湘雅医院心内科，长沙410008)[摘要】顽固性心绞痛是指存在客观的心肌缺血的依据，心绞痛症状严重，最大限度内科治疗无效，不适合介入或手术治疗，或多次治疗无效的心绞痛。由于人类寿命的延长，这部分患者越来越多，这对心绞痛的治疗提出了新的要求。目前对顽固性心绞痛的治疗包括非常规药物治疗、治疗性血管再生、经皮激光血运重建术、脊髓刺激、增强型体外反搏，心脏冲击波疗法及经皮心肌冷冻疗法等，新的治疗方法也在不断探索中。[关键词]顽固性心绞痛；伊伐布雷定；治疗性血管再生；经皮激光血运重建术；脊髓刺激；增强型体外反搏；心脏冲击波疗法；经皮心肌冷冻疗法[中圈分类号]R541．4[文献标识码】A。[文章编号】1673-2588(2009)06-0513-06ProgressinthetherapyofrefractoryanginapeetorisZHAOYixia，YANGTianlun(DepartmentofCardiology，XiangyaHospital，CentralSouthUniversity，Changsha410008，China)[Abstract]Refractoryanginapectorisisanangina，withanobjectiveevidenceofmyocardialis—chemiaandpersistenceofsymptomsdespiteoptimalmedicaltherapy，lifestylemodificationtreatments，andrevascularizationtherapies．Withtheincreaseinlifeexpectancy，moreandmorepatientswithanginapectorisrefractoryrequiresanewantianginaltherapeutics．Currently，therewerethenon-conventionaltherapiestotreattherefractoryanginapectoris，whichincludepharmacotherapy，therapeuticangiogene—sis，pereutaneousmyocardiallaserrevascularisation，spinalcordstimulation，enhancedexternalcounter-pulsation．Recently，somenovelstrategiessuchascardiacshockwavetherapyandpercutaneousmyocar-dialcryotherapyarealsotryingtotreattherefractoryanginapectoris．[Keywords]refractoryanginapectoris；Ivabradine；therapeuticangiogenesis；percutaneousmyocardiallaserrevascularisation；spinalcordstimulation；enhancedexternaleounterpulsation；cardiacshockwavetherapy；percutaneousmyocardialcryotherapy[IntJPatholClinMed，2009，29(6)：0513-06]心绞痛是指因冠状动脉短暂供血不足，一过性心肌缺血引起的发作性胸骨后疼痛，可伴有放射痛，典型者一般不超过15min，休息或舌下含服硝酸甘油后症状迅速缓解。一般将其分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。顽固性心绞痛是一种严重的不稳收稿H期=2009—1l—14修回日期：2009一11—22作者简介：赵伊遄，硕士研究生，主要从事冠心病、高血压的研究。通讯作者：杨天咎，E-mail：tianluny@163．COIll513定性心绞痛，现有治疗方法对其效果欠佳。在美国，每年大约有25000—75000名患者被诊断为顽固性心绞痛‘1|，这部分患者病情严重、住院时间长、生活质量低下，其不良预后对患者本人及社会均造成了极大的负担。万方数据第6期国际病理科学与lI缶床杂志http：／／www．gibl．net第29卷1顽固性心绞痛的定义和诊断在最大限度的常规治疗后，仍因严重的心绞痛而使日常活动严重受限或不能从事体力活动称为顽固性心绞痛。顽固性心绞痛发作时，疼痛严重程度往往超过典型心绞痛，发作时间可超过15～30min，常伴血压下降或升高，患者面色苍白、出冷汗，舌下含服硝酸甘油常难以缓解，或暂时缓解后再次发作。其诊断标准包括：(1)存在客观的心肌缺血的依据，并产生严重的心绞痛症状；(2)最大限度内科治疗无效，不适合进行冠脉内介入治疗或冠脉搭桥术，或多次手术治疗后仍有心绞痛症状。2顽固性心绞痛的非常规药物治疗心绞痛的常规治疗药物包括硝酸酯类、阿司匹林、B受体阻滞药、钙通道拮抗剂、血管紧张肽转换酶(angiotensinconveRingenzyme，ACE)抑制药及降脂药物。顽固性心绞痛在使用上述药物治疗之后仍频繁发作，其他可以选择的药物如下。2．1抗凝及溶栓治疗2．1．1抗血小板及抗凝治疗目前，阿司匹林抗血小板治疗已作为心...
