·216·鳗至垒旦蔓鲞蔓塑Admin，A2O03，Vol19。No．4重视和全面开展疼痛治疗工作任家顺现代医学取得的进展使疼痛诊断及治疗的领域发生了根本性变化，人们对疼痛危害的认识也更加深入。因此，全面开展疼痛治疗，缓解痛苦，是医疗服务的一项重要任务。一、全面开展疼痛治疗的必要性1．疼痛对人类的影响：自古以来，人们就始终在寻找疼痛的原因及其治疗方法。随着社会的进步，人们对疼痛治疗的需求也日益增加。疼痛可能只是疾病的一种症状，也可能就是疾病本身，但对患者而言，缓解疼痛有时比治疗原发病更为重要。研究显示，在没有完善止痛情况下，一个小的皮肤切口也可引起脊髓前角改变，这种改变是引起脊髓前角永久性改变的先兆，类似于严重的神经损伤后的表现⋯1。疼痛的不利作用，不仅对患者造成危害，而且影响到患者的家庭生活乃至社会。患有疼痛，特别是慢性疼痛患者，经济收入下降，人格独立性受到威胁，疼痛的折磨使他们感到无助无望，疼痛的困扰使他们放弃工作，甚至导致自杀并危及社会等。发达国家的疼痛治疗取得了极大发展，但在这些国家仍有40％的急性疼痛患者没有得到适当治疗，而没有得到有效治疗的慢性疼痛患者，数目就更高。不发达国家由于有限的医疗资源及对疼痛的认识不足，与发达国家相比差距较大，疼痛诊疗工作者的任务可谓任重道远。2．转变观念以加强疼痛治疗工作：为所有患者提供疼痛治疗的困难，有来自社会、文化及教育等方面的原因。对各种疾病的及时有效治疗，人们普遍接受；而对疼痛是否需要及时诊疗，认识却相差甚远。有相当一部分医院管理者、医务人员及患者都认为，原发病的治疗是第一位的，而疼痛的治疗是次要的；由操作引起的疼痛是可以理解的；手术后的疼痛和分娩疼痛是自然的。日益增多的研究资料表明，加强疼痛的治疗和管理大有益处2。任何医学或道德的理由都要求每一个医院管理者及临床工作者利用可能的条件和资源，积极地开展疼痛治疗，改作者单位：400038重庆，第三军医大学西南医院医教部·工作研究·善每一位疼痛患者的生活质量。建设“无痛医院”是我们努力的方向。“无痛医院”的最终目标就是形成医院管理者高度重视无痛治疗、医务人员积极开展无痛治疗、患者及家属主动要求无痛治疗的局面。“无痛医院”的建设让大家明白并接受这样的观点，疼痛是医院及医务工作者必须解决的问题，创建“无痛医院”是医院管理者及医务工作者的神圣使命。二、疼痛治疗范围及技术现状1．疼痛治疗的范围：疼痛治疗不能狭义地理解为仅仅针对疼痛的单纯治疗，如急腹症的疼痛、“警告性头痛”就应列为单纯疼痛治疗的禁忌证，需要明确原因后采取相应措施。一般认为疼痛的范围主要包括以下几个方面：慢性疼痛性疾病，如腰背痛、颈椎病等；神经痛与神经炎，如三叉神经痛、坐骨神经痛等；自主神经功能障碍引起的疼痛，如交感神经营养不良、雷诺病等；血运不良引起的疼痛，如血栓闭塞性脉管炎、肌肉痉孪性疼痛等；创伤后疼痛，如手术后疼痛、骨折引起的疼痛等；癌性疼痛，包括良、恶性肿瘤引起的疼痛；内脏性疼痛，如急性胰腺炎、泌尿系与胆系结石性绞痛等；其他，如头痛和原因不明性疼痛等。近年来，随着疼痛治疗的广泛和深入开展，疼痛和治疗医师以神经阻滞术为主体，治疗用传统疗法为棘手的许多非疼痛性疾病亦收到了良好的效果，如神经炎、顽固性呃逆、肢端感觉异常症等⋯1。2．目前常用的疼痛治疗方法：在外周应用局麻药、抗炎药、镇痛剂等进行外周神经阻滞；在脊髓水平应用局麻药、抗炎药、镇痛剂等；在大脑皮质水平镇痛药；上述技术间的联合应用等。一般认为WHO推荐的“三级阶梯方案”为癌痛治疗的首选方案，而以神经阻滞为代表治疗顽固性癌痛的“第四级阶梯”将成为“三级阶梯”疗法的有效补充。为了提高镇痛效果，近年来研究重点集中在新型有效给药途径上，其中患者自控镇痛(patientcontrolledanalgesia，PcA)方法在术后镇痛等方面正发挥其独特作用3。此外，随着药代动力学研究的深入及生物医学技术的发展，人们已经研制成功了几种无刨性给药装置及方法，如经皮肤给药、经粘膜给药等，具有广泛的应维普资讯http://www.cqvip.com中华医院管理杂志2OO3年4月第l9...
