重症患者心力衰竭的规范化重症患者心力衰竭的规范化治疗治疗广州医学院附属第一医院广州医学院附属第一医院心内科心内科王玮王玮�重症病房心力衰竭特点�重症患者急性心力衰竭的规范化救治�不同临床情况急性心衰的处理重症病房心衰的病因及诱因重症病房心衰的病因及诱因缺血性心脏病缺血性心脏病心肌病心肌病慢性心衰失代偿慢性心衰失代偿**急性冠脉综合征急性冠脉综合征**产后心肌病产后心肌病**非相关因素非相关因素**急性心梗泵衰竭急性心梗泵衰竭**急性心肌炎急性心肌炎**容量超负荷容量超负荷**右室心梗右室心梗循环衰竭循环衰竭**感染，尤其肺炎感染，尤其肺炎瓣膜病瓣膜病**败血症败血症**脑血管意外脑血管意外**瓣膜狭窄瓣膜狭窄**甲亢甲亢**手术手术**瓣膜返流瓣膜返流**贫血贫血**肾功能不全肾功能不全**心内膜炎心内膜炎**动静脉短路动静脉短路**哮喘哮喘慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺病病**主动脉夹层主动脉夹层**心脏压塞心脏压塞**吸毒吸毒高血压高血压//心律失常心律失常**肺栓塞肺栓塞**酗酒酗酒**高血压高血压**急性心律失急性心律失常常�重症病房心力衰竭特点�重症患者急性心力衰竭的规范化救治�不同临床情况急性心衰的处理急性心力衰竭的定义急性心力衰竭的定义心衰的症状和体征迅速出现或加重临床上称为心衰的症状和体征迅速出现或加重临床上称为““急急性心力衰竭性心力衰竭(AHF)(AHF)””，往往需要紧急处理。，往往需要紧急处理。AHFAHF可可以是新近出现的心衰，也可以是慢性心衰的恶以是新近出现的心衰，也可以是慢性心衰的恶化。患者多表现为急症，如急性肺水肿。化。患者多表现为急症，如急性肺水肿。心功能不全的发生与心肌缺血、心律失常、瓣膜心功能不全的发生与心肌缺血、心律失常、瓣膜功能不全、心包疾病、增高的充盈压力或者循环功能不全、心包疾病、增高的充盈压力或者循环阻力等有关。上述心血管疾病经常相互作用。阻力等有关。上述心血管疾病经常相互作用。识别不同原因给予综合治疗是重要的。识别不同原因给予综合治疗是重要的。急性心衰的临床分类急性心衰的临床分类慢性心衰恶化或失代偿（外周浮肿慢性心衰恶化或失代偿（外周浮肿//淤血）淤血）：：往往是往往是CHFCHF治疗中必然出现治疗中必然出现的情况，提示体循环或肺循环充血。出现低血压预后不佳。的情况，提示体循环或肺循环充血。出现低血压预后不佳。肺水肿肺水肿：：患者表现为严重的呼吸困难、气促、端坐呼吸合并肺部湿啰患者表现为严重的呼吸困难、气促、端坐呼吸合并肺部湿啰音。在给予吸氧之前呼吸空气情况下动脉氧饱和度音。在给予吸氧之前呼吸空气情况下动脉氧饱和度<90%<90%。。高血压心衰高血压心衰：：血压高合并有心衰症状和体征，相对的血压高合并有心衰症状和体征，相对的LVLV收缩功能尚可。收缩功能尚可。心动过速、血管收缩提示存在交感张力增高。患者血容量正常或稍增心动过速、血管收缩提示存在交感张力增高。患者血容量正常或稍增高，反复出现肺淤血的症状而无循环淤血表现。合理治疗的效果好，住高，反复出现肺淤血的症状而无循环淤血表现。合理治疗的效果好，住院死亡率低。院死亡率低。心源性休克心源性休克：：在负荷及主要的心律失常纠正后仍有组织低灌注。没有诊在负荷及主要的心律失常纠正后仍有组织低灌注。没有诊断性的血流动力学参数。而典型的心源性休克以收缩压低断性的血流动力学参数。而典型的心源性休克以收缩压低（（SBP<90mmHgSBP<90mmHg或平均动脉压下降或平均动脉压下降>30mmHg>30mmHg））,,少尿或无尿少尿或无尿（（<0.5ml/kg/h<0.5ml/kg/h）为特征。心律不整是常见的。脏器供血不足及肺淤血很）为特征。心律不整是常见的。脏器供血不足及肺淤血很快出现。快出现。单纯右心衰单纯右心衰：：以低排血量而无肺淤血为特征，颈静脉压增高，伴或不伴以低排血量而无肺淤血为特征，颈静脉压增高，伴或不伴有肝淤血肿大，低左心充盈。有肝淤血肿大，低左心充盈。急性冠脉综合征与心衰急性冠脉综合征与心衰：：很多很多AHFAHF患者临床及实验室检查提示患者临床及实验室检查提示ACSACS。约。约1515％％ACSACS患者存在心衰。心律失常（心动过缓，房...
