血清甲状腺球蛋白测定与甲状腺疾病VIP专享VIP免费

血清甲状腺球蛋白测定与甲状腺疾病高杰安振梅【摘要】甲状腺球蛋白(Tg)是自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的主要自身抗原。各种甲状腺疾病均可出现Tg浓度异常。血清Tg测定对分化型甲状腺癌(DTC)复发或转移的诊断和疗效的监测有重要意义。但是Tg的测定受多种因素影响。其中甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的干扰在临床上最常见。另外，不同甲状腺疾病Tg抗原表位不同，Tg基因多态性与甲状腺疾病也有一定关系。【关键词J甲状腺球蛋白；自身免疫性甲状腺疾病；甲状腺球蛋白抗体；分化型甲状腺癌；抗原表位；基因多态性MeasurementofthyroglobulinandthyroiddiseaseGAO腑，ANZhen—mei．DepartmentofEndocrinolo-gy，WestChinaHospital，Chengdu610041，ChinaCorrespondingautor：ANZhen—mei。Email：anzml997@sina．corn【Abstract】Thyroglobulin(Tg)isamajorautoantigenforautoimmunethyroiddisease(AITD)andserumTgisused鹊atumormarkertodetectrecurrentormetastasisdiseaseinpatientswithdifferentiatedthyroidcarcinoma(DTC)．Butmanyfactors，especiallyTgantibody(TgAb)mayinterferethemeasurementofTg．Inaddition，thyroglobulinepitopesa弛differentinthyroiddiseases，andgenepolymorphismisrelatedtothyroiddiseases．【Keywords】Thyroglobulin；Autoimmunethyroiddisease；Thyroglobulinautoantibody；Differentiatedthyroidcarcinoma；Thyroglobulinepitopes；Genepolymorphism(IntJEndocrinolMetab，2010，30：s6-5"8)1血清甲状腺球蛋白(Tg)的测定及影响因素1．1血清Tg的测定Tg测定先后经历了血凝法、放射免疫分析法(RIA)及免疫放射测定(IRMA)、敏感的发光法。RIA的原理是标记抗原和非标记抗原或待测物与特异性抗体进行竞争结合。具有灵敏度高(最高可达10—14mob／L)、特异性强、重复性好、测量方法简单、成本低等优点。缺点是必须使用放射性核素，需要防护和防止污染；标记物有效使用时间短；难以实现操作和测量的自动化。IRMA是以标记过量抗体与被测抗原或被测物的非竞争结合为基础的方法，灵敏度更高(最高达lO～16mol／L)、工作量程宽，操作程序更简单。发光法用发光物质或荧光素代间短、测量范围更宽、试剂有效使用期更长等优点，也存在一定的缺陷，主要有：高浓度Tg的钩形效应、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的干扰等。当血TgAb阳性时。因IRMA是特异性较高的双位点夹心法，血清TgAb可与试剂中的标记抗体产生竞争性抑制，使测定的Tg值容易偏低，引起假阴DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4157．2010．s1．003作者单位：610041成都，131JII大学华西医院内分泌代谢科通信作者：安振梅．Entail：anzml997@sina．com·综述·性，漏检甲状腺癌复发和转移患者；用RIA法测定Tg值容易偏高，引起假阳性⋯。当TgAb浓度大于1000IU／ml时，RIA法、IRMA和化学发光法3种方法测得的Tg值均明显低下，称为钩形效应(hook．effect)旧J。钩形效应是影响IRMA、发光免疫分析法等夹心法的技术问题，表现为患者血Tg浓度高于测定范围上限的10—10000倍时，测定值正常或较低。其机制是Tg显著升高，大大超过试剂中抗体的结合能力，产生了矛盾的低值。当患者血Tg测定值较低，且与临床症状不符合时，需考虑钩形效应，应将患者血清稀释后，重新测定Tg值。TgAb对测定血清Tg的干扰与血清TgAb浓度不成正比，干扰的程度与性质和抗体的亲和力、特异性及血清容量有关。1．2TgmRNA的测定由于Tg的测定受TgAb影响且Tg处于低值时测定有困难，有学者用测定TgmRNA代替Tg，以提高诊断的敏感性[3]。由于TgmRNA测定不受TgAb和T4治疗的干扰，因此认为TgmRNA是确定分化型甲状腺癌(DTC)术后是否复发的敏感指标。1．3Tg正常值及影响因素应用敏感测定方法确万方数据圜匪凼盆塑』芏逝盘查：Q!Q玺垒旦筮垫鲞埴王!』!型』曼!!鲤畦婴!丛!堡尘：叁P堕!Q!Q：!丛：!Q：塾盟!定的Tg正常值为5—40恤g／L。血Tg水平主要由以下因素决定：(1)甲状腺大小：甲状腺体积与血清Tg水平呈明显正相关。(2)甲状腺损害：如活检、外伤、出血、放射线损伤及炎性反应等均可引起Tg变化。(3)促甲状腺激素(TSH)受体抗体(TRAb)。(4)人绒毛膜促性腺激素：可以增加Tg...