药物服用时间与进餐北京大学第三医院药剂科董淑杰李彦2013年2月26日一、基本概念•空腹：清晨至早饭前、餐前1h或餐后2h•餐前服用：饭前30min服药；•餐时服用：吃饭时与食物一起服，饭前片刻或餐后即服；•餐后服用：饭后15~30min服药•睡前服用：睡前15~30min服药•必要时服：疾病发作时服药•顿服：将一天的药量一次服下二、影响药物服用时间的因素1、胃肠道的pH值•胃部：消化间期：pH=1.2-1.8消化期：进食时胃酸分泌明显增多，最大酸排出量可达每小时20-25mmol。但由于胃液被食物和液体所稀释，正常饮食后pH上升到3-5.•十二指肠pH值为4-5，空肠和回肠pH值为6-7，大肠pH值为7-8.◆胃粘膜保护剂：在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，所以应餐前服用。如枸橼酸铋钾、硫糖铝。◆拜阿司匹灵：应餐前服用。若餐后服用，其肠溶衣可能在较高pH值的胃液中溶解破裂，药物直接刺激于胃黏膜，更容易引起消化道不良反应。2、胃空速度•消化期：胃的运动将食物分裂成直径为0.5mm以下的颗粒，最终进入十二指肠。固态食物颗粒较大时通过胃十二指肠连接处的阻力较大，因此体积较大的药物在消化期很难进入肠道。此类药物一般在消化间期进入肠道。◆一般来说，肠溶药物应该餐前服用,可减少食物对药物的影响,以利于药物顺利通过胃而快速到达肠道,更快地发挥作用。扶他林（双氯芬酸钠缓释片75mg）餐时服用扶他林（双氯芬酸钠肠溶片25mg）餐前服用3、食物•食物中的脂类物质有利于脂溶性药物的吸收，使其生物利用度增加。因此在一般情况下，·若食物可增加药物的生物利用度，则选择餐时或餐后服用。如降脂药非诺贝特和普罗布考、螺内酯。·若食物会降低药物的生物利用度，则选择空腹时服用。如吉非罗齐。•但是在心血管用药方面，保证药效的平稳比增加药物的生物利用度更为重要。•每餐食物结构不同，不同食物使药物生物利用度增加的程度不同，药效强度不同，导致血压和心率控制的不稳定。•倍他乐克平片：“应空腹服药，进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%”，食物中油脂的多少会影响倍他乐克的吸收。4、消化道不良反应•有的药物空腹服用时可能会引起胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛（食道刺激），腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血等。•此类药物需要餐时或餐后服用以减轻胃肠道不良反应。例如•格华止（二甲双胍）•君尔清（阿莫西林克拉维酸钾）•乐甲（氯化钾缓释片）•沐舒坦（氨溴索）5、药物的药理作用•促胃动力药：增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，应在饭前服用。如多潘立酮、伊托必利。•复方消化酶：促进食物中脂肪、蛋白质和淀粉的分解，应在餐时或餐后服用。如得每通（胰酶肠溶胶囊）、达吉（复方消化酶胶囊）、泌特（复方阿嗪米特肠溶片）。降糖药•磺脲类胰岛素促泌剂：主要通过刺激胰岛β细胞才能发挥作用，当食物中的糖分解被吸收时，这类降糖药正好发挥作用。为使胰岛素的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，所以这类药宜在饭前30min服用。如格列喹酮。•对于新一代的长效磺脲类药物：包括达美康（格列齐特缓释片），瑞易宁（格列吡嗪控释片）和第三代磺脲类药物亚莫利（格列美脲），此类药物作用时间较长，一般每日只需服药一次，每天固定早餐时服用即可。•非磺脲类胰岛素促泌剂：它包括瑞格列奈、那格列奈。该类药物起效迅速，口服后1h左右达到血药峰值。瑞格列奈口服30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。因此可以控制在餐前1~30min服用。•葡萄糖苷酶抑制剂：此类药物主要作用在肠道，通过延缓淀粉类物质在肠道的吸收降低餐后血糖。因此需用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。•胰岛素增敏剂：服药与进餐无关，每天服药一次，服药时间最好每天固定在同一时间。•二甲双胍：为减轻胃肠道不良反应，应随餐服用。1、降糖药餐前糖适平（格列喹酮）诺和龙（瑞格列奈）唐力（那格列奈）餐前30min餐前15min，可掌握在餐前30min内服用通常餐前1min服用，也可餐前30min内服用餐时达美康（格列齐特缓释片）瑞易宁（格列吡嗪控释片）亚莫利（格列美脲）格华止（二甲双胍）拜糖平（阿卡波糖）第一次正餐时服用第一次正餐时服用第...
