·临床研究·膝骨关节炎病因、线片及临床表现分析叶永平蒋土土土曾炳芳【摘要】目的探讨国人膝骨关节炎病因、临床表现和线片的相关性，为临床诊治提供依据。方法对骨科门诊膝骨关节炎患者进行病因、临床表现调查，摄单腿站立位膝关节正侧位、髌骨轴位片，分析线征象并作骨关节炎分级、分型。结果膝骨关节炎原发性占，继发性占。膝骨关节炎分型：初期型，髌股型，内侧髌股型。随关节炎分类程度的加重，临床症状向严重发展（）。胫股角越大，线分级趋向病变加重（）。结论膝骨关节炎以原发性为主。国人膝骨关节炎除初期型外，以髌股型和内侧髌股型多见。膝内外翻畸形是症状加重的主要诱因。【关键词】膝关节；骨关节炎【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（），，，（，，，，）【】（），，，，，，，，，（），（），【】；收稿，修回作者单位：南京军区福州总医院骨科，福建福州上海市第六人民医院骨科，上海作者简介：叶永平（），男，硕士，医师。研究方向：关节外科蒋土土土（），男，硕士，副教授。研究方向：关节外科膝骨关节炎是一种慢性进行性骨关节病，多见于中老年人，经随机抽样的统计学分析结果表明，岁的中老年人发病率高达。其致病因素多种多样，但造成的病损却有相似的生物学、形态学特征。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和功能丧失。这种疼痛和残疾严重地损害患者的生活质量。本研究通过对膝骨关节炎患者的资料进行病因、线片表现和临床表现相关性分析和探讨，并和国外的相关研究进行比较，为临床诊治提供依据。材料与方法调查对象调查对象为上海市第六人民医院骨科普通门诊年月年月内就诊的膝痛患者。膝骨关节炎的诊断标准采用美国风湿病学会推荐的临床和线标准〔〕，本组例。调查方法对所有膝骨关节炎患者均记录其性别、年龄，并询问有无明显诱因以区别原发性、继发性膝骨关节炎。对主诉症状严重的患者则详细记录其病史、··临床骨科杂志；（）体检及线片情况，包括以下内容：病程临床症状和体征t疼痛的类型：包括步行痛、上下楼梯痛、膝伸屈位痛，如有明显的夜间痛和静息痛必须排除关节的炎性病变。o疼痛的程度：采用评分的形式，分：无痛；分：轻度疼痛不必用消炎镇痛药；分：必须用消炎镇痛药；分：因疼痛日常生活有困难；分：必须由他人照顾。＠膝关节活动度。＠有否关节积液。＠连续步行距离：采用评分的形式。分：以上；分：；分：；分：；分：仅在家中走动；分：不能步行。＠步行时膝关节有否侧方摆动。采用单腿站立位膝关节正侧位，屈膝、、摄髌骨轴位线片。摄片结果按腰野法（见表）进行分级。髌股、内侧胫股、外侧胫股关节间隙狭窄的定义是!，由此将膝骨关节炎分为种类型：t三部分关节间隙均无狭窄，仅有胫骨隆突的变尖称为初期型；o仅有内侧胫股关节间隙狭窄称为内侧型；＠仅有髌股关节间隙狭窄的称为髌股型；＠内侧胫股关节和髌股关节间隙均变窄的称为内侧髌股型；以此类推为＠内侧外侧型；＠外侧型；＠外侧髌股型；＠三个关节间隙均变窄的称为全关节型。同时对站立位膝关节正位片进行胫股角测定。表膝骨关节炎线分级（腰野法）分级线所见（立位线片）正常骨硬化和骨赘形成关节间隙变窄（!）关节间隙消失或半脱位关节负重面缺损（!）关节负重面缺损（）统计学方法统计软件采用版本。统计学方法有：＠检验、方差分析、检验。结果原发性和继发性膝骨关节炎根据有无诱因存在将本病分为原发性和继发性两种类型。本组原发性的为例，继发性的为例。继发性膝骨关节炎病因分布如表。继发性中以损伤最多见，有例，占，主要是发生在胫骨平台、胫骨隆突和髌骨骨折后的创伤性改变。其次是各种关节内手术和关节内病变，主要是半月板切除后、前交叉韧带修补后和关节游离体摘除手术后所造成的关节软骨损伤。也有一部分是陈旧性半月板损伤伴有长期关节交锁病史。由于发育不良造成膝关节内外翻畸形引起膝关节退变病例占例（），严重的型腿或型腿是产生膝关节骨关节炎的较为常见的诱因。其他诱因包括关节感染、关节血肿、韧带损伤和较为少见的骨坏死。表继发性膝骨关节...
