定西市中医院住院病历姓名:安进福科别:外科住院号:122413出院记录2012年7月14日10时患者xxx、男、43岁、因间歇性腰痛半年,加重伴右下肢放射疼一周。门诊以腰椎间盘突出症收住我科。入院治疗8天。入院情况:患者自述半年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木,晚间疼痛渐増,时痛如刀割火燿,并以蚁行感沿右下肢放射,在私人诊所予对症治疗(具体不详),疗效欠佳,未见好转,以后反复发作,腰部酸软困痛,喜揉喜按,遇劳加重,卧则减轻。一周前,劳累过度,致腰痛加生,今日来我院,行X线检查:腰椎间盘突出症,门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院住院。症见:神清,精神差,表情痛苦,面色咣白,手足不温,少气乏力,上述腰痛症状仍存,纳可,夜寐安,二便自调。入院诊断:中医诊断:腰痛气滞血瘀西医诊断:腰椎间盘突出症诊治经过:入院后尽快完善各相关实验室检查,进一步明确诊断后,以专科治疗为主,采用中医针灸、红外线理疗,推拿按摩等理疗手法,配合西医消炎,活血化瘀对症处理。出院情况:患者右下肢痛麻症状减轻,腰及双下肢困损痛亦减轻,PE见患者神清,精神可,心肺正常。专科情况:平腰,腰椎无侧弯畸形,L3,~S1棘旁、棘间压痛(-),右臀部环跳穴压痛(-),无右下肢放射性疼痛、麻木,左右下肢直腿抬高试验850(-),直腿抬高加强实验左侧(-),右侧(-)。双侧“4”试验(-),双侧梨状肌牵拉试验(-)。双膝腱反射正常,双下肢外侧皮肤感觉减弱,末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。出院诊断:中医诊断:腰痛气滞血瘀西医诊断:腰椎间盘突出症出院医嘱:1.定期复诊。2.防外感,畅情志,加强功能煅炼。主治医师:xxx1定西市中医院住院病历姓名:安进福科别:外科住院号:122413入院记录姓名:xxx出生地:xxx性别:男常住地址:xxx年龄:43岁入院时间:2012年7月6日4pm民族:汉记录时间:2012年7月6日5pm婚况:已婚发病节气:夏至职业:农民病史陈述者:本人主诉:间歇性腰痛半年,加重伴右下肢放射疼一周。现病史:患者自述半年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木,晚间疼痛渐増,时痛如刀割火燿,并以蚁行感沿右下肢放射,在私人诊所予对症治疗(具体不详),疗效欠佳,未见好转,以后反复发作,腰部酸软困痛,喜揉喜按,遇劳加重,卧则减轻。一周前,劳累过度,致腰痛加生,今日来我院,行X线检查:腰椎间盘突出症,门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院住院。症见:神清,精神差,表情痛苦,面色咣白,手足不温,少气乏力,上述腰痛症状仍存,纳可,夜寐安,二便自调。既往史:患二十年前患有胃病史,间断服药治疗(具体药物不详),否认有肝炎、结核等传染病史;无外伤及手术史;无输血、中毒等病史;高血压、心脏病、糖尿病等病史不详;预防接种史不详;未发现药物及食物过敏史。个人史:出生并成长于甘肃省,无异地长期居住史,居住条件可,无阴冷潮湿之弊,生活上无特殊嗜好。婚育史:无已婚,子女及配偶身体健康。家族史:家庭成员身体健康,否认家族遗传病病史。体格检查T:36.4℃P:77次/分R:19次/分BP:120/70mmHg发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳,表情自然,步入病室,自动体位,应答切题,查体合作。全身皮肤粘膜色泽正常,无黄染,末见皮疹、出血点、蜘蛛痣、肝掌。未触及肿大的浅表淋巴结。头颅无畸形。眼脸无浮肿,眼结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏。鼻中隔无偏曲,双侧上颌窦、额窦等处无压痛。外耳道无溢液,听力正常,乳突无压痛。唇无紫绀;口腔粘膜无溃疡;牙龈无出血和溢脓;咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软,无压痛;颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动;气管居中,甲状腺不大。胸廓无畸形,呼吸运动两侧对称,语颤无增强或减弱。两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内,心浊音界不扩大,心率77次/分,律齐,各瓣膜听诊1定西市中医院住院病历姓名:安进福科别:外科住院号:122413区未闻及病理性杂音。腹坦,全腹未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,腹部无压痛点,移动性浊音阴性。肠鸣音正常。脊柱四肢见专科情况。肛门及外生殖器未查。生理反射存在,病理反射未引出。中医四诊情况:...