胸椎管狭窄症后路手术神经系统并发症发生原因及处理VIP专享VIP免费

中国脊柱脊髓杂志2014年第24卷第7期ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2014，Vo1．24，No．7605胸椎管狭窄症后路手术神经系统并发症发生原因及处理马迅，乔军杰，关晓明，冯皓宇，陈晨，霍建忠(山西医学科学院山西大医院骨科030032太原市)【摘要】目的：回顾性分析胸椎管狭窄症后路手术神经系统并发症发生的原因，并提出相应的处理对策。方法：自2008年1月一2014年1月经后路手术治疗胸椎管狭窄症患者101例，男52例，女49例，年龄3281岁，平均55．6岁。单纯胸椎黄韧带骨化89例，其中单节段29例，连续型56例，跳跃型4例；胸椎后纵韧带骨化3例；胸椎间盘突出合并胸椎黄韧带骨化9例。均采用经后路“揭盖法”椎板切除减压术。记录术中及术后神经系统并发症情况和相应的处理措施，随访患者神经功能AISA分级变化情况。结果：共有7例患者发生11例次神经系统并发症，发生率为6．9％。其中脊髓损伤2例次；硬脊膜损伤5例次；脑脊液漏3例次；硬膜外血肿1例次。2例脊髓损伤患者中，1例为术中减压过程操作不慎损伤，1例为术后硬膜外血肿致伤，2例均经甲强龙冲击治疗，术后康复锻炼，脊髓功能不完全恢复。1例硬膜外血肿急诊行血肿清除术，术后痊愈。5例硬脊膜破损者4例硬脊膜损伤术中行硬脊膜修补，1例未予修补，术后均加压包扎及生物蛋白胶封闭，其中3例发生脑脊液漏，经放置引流、严密缝合及补充水电解质等处理治愈。7例患者均获得随访，随访时间5—62个月，平均随访26个月，术前2例ASIAB级患者末次随访时1例改善为C级，1例改善为D级；4例ASIAC级患者2例改善为D级，2例改善为E级；1例ASIAD级患者改善为E级。结论：胸椎管狭窄症后路手术神经系统并发症有一定的发生率．术中规范精心操作．术后及时有效处理是减少和防治并发症的关键。【关键词】胸椎管狭窄症；后路手术；神经系统并发症；处理doi：10．3969／j．issn．1004-406X．2014．07．06中图分类号：R681．5，R619文献标识码：A文章编号：1004—406X(2014)一07—0605—04Thecausesandmanagementoftheneurologicalcomplicationsfollowingposteriorapproachsurgeryforthoracicspinalstenosis／MAXun，QIAoJunjie，GUANXiaomin，etal／／ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2014，24(7)：605-608【Abstract】Objectives：Toanalyzethecausesandmanagementofneurologicalcomplicationsfollowingposte—riorapproachsurgeryforthoracicspinalstenosis．Methods：101patientswiththoracicspinalstenosisunder—goingposteriorapproachsurgeryfromJanuary2008toJanuary2014werereviewedretrospectively．52malesand49femaleswithameanageof55．6years(range，32to81years)wereincludedinthisstudy．Ossifica—tionoflongitudinalflavum(OLF)wasnotedin89eases，ossificationofposteriorlongitudinalligament(OPLL)andthoracicdischerniationcomplicatedwithossificationoflongitudinalflavumwasnotedin3and9casesrespectively．89OLFcasesconsistedof29single-segmentOLF，56multi—segmentOLFand4non-continuousOLFeases．Thecausesofcomplicationsandcorrespondinginterventionsweredocumented．Recordthereeov-eryofASIAclassification．Results：Neurologicalcomplicationswerenotedin11cases(7patients)withanin—cidencerateof6．9％．Therewere2caseswithspinalcordinjury．5caseswithduralinjury．3caseswithcerebrospinalfluidleakageand1casewithepiduralhematoma．1caseofspinalcordinjurywasnotedduetocarelessoperationduringthesurgeryandtheotherwasduetotheepiduralhematoma；bothofthe2caseswithspintlcordinjuryweretreatedbyMethylprednisoloneandrehabilitationexercisewhichpartiallyrestoredthespine／cordfunction．1caseunderwentemergencyoperationduetoepiduralhematoma．5caseswithduralinjuryweretreatedbypressuredressingandfibringlue，4ofwhomhadthedurarepairedduringtheopera-tion．Amongallthecerebrospinalfluidleakagecases，3haddurarepairedandrecoveredcompletelyafter第一作者简介：男(1958一)，教授...