胸内结节病诊断方法探究VIP专享VIP免费

旦堕壁咝苤查!!!!至!旦塑!!鲞笪!型!!!』墨!12111坚!!!!!!!!：!型：i!!型!：!胸内结节病诊断方法探究乌兰崔丽英【摘要】结节病是一种病因未明的多器官、多系统的肉芽肿性疾病。其临床全身症状缺乏特异性，目前国内、外误诊率较高。因此肺结节病的确诊有重要的临床意义。本文结合最新研究进展，就肺结节病的确诊手段及方法进行综述。【关键词】结节病；肺i诊断；方法Diagnosismethodofintrathoracicsarcoidosisw【，Lan．CUILi—ying．DepartmentBofRespiratoryMedicine，theFirstAfJ’iliatedHospitalofMongoliaMedicalCollege，Hohhot010059，ChinaCorrespondi"gauthor：CUILiying，Email：lijimin9931@sohu．fom[Abstract]Sarcoidosisthatisagrantzlomatousdiseaseofunknownetiologyofmultiple—organandmulti—system．Becauseoflackingofspecificityofclinicalsymptoms，indomesticandforeigntherateofmisdiagnosisishigh．Sothediagnosisofpulmonarysareoidosishasimportantclinicalsignificance．Herewereviewthemethodofmakingadefinitediagnosisinpulmonarysareoidosis．[Keywords]Sareoidosis；Pulmonary；Diagnosis；MethodHutchinson在1869年首先描述了结节病。它是一种病因未明的多器官、多系统的肉芽肿性疾病[1]。世界范围内，结节病的发病率女性略多于男性，80％以上发生于20～45岁。国内报道30～50岁(尤其40岁以下)中青年女性多见[2]。其临床全身症状缺乏特异性，目前国内、外误诊率较高∞j。临床表现主要是常侵犯双侧肺门淋巴结并致肺浸润，约90％有肺部的改变或首要改变；另外也致皮肤、眼、脾、淋巴结、唾液腺、心脏神经系统、肌肉骨骼以及其他任何器官受累。其是一种自限性疾病，多数预后良好，而且有自然缓解的趋势H。5]。因其发病率很低，且难以与肺门淋巴结结核、肺结核、肺癌、淋巴瘤、肺转移瘤、问质性肺炎等相鉴别[6]。而又由于上述各种疾病的治疗差异甚大，因此肺结节病的确诊有重要的临床意义。目前常用的诊断学方法为影像学检查、支气管镜和肺功能检查、结核菌素试验以及病理学检查。近年来，随着实验技术的长足发展，核医学及分子生物学等多种检查手段越来越被临床所重视，为结节I)()I：10．3760／cma．j．issn．1673436X．2012．006．0l5作者单位：010059呼和浩特，内蒙古医学院第一附属医院呼吸内科B区通信作者：崔丽英，Email：Iijimin9931@sohu．com．综述．病的诊断提供了很大的帮助。1影像学检查诊断1．1X线胸片检查肺结节病典型的X线胸片表现为肺门和气管旁淋巴结肿大。李铁一等[71研究报道有66．7％的结节病患者影像学表现为双侧肺门淋巴结对称性增大伴有或不伴纵隔淋巴结增大。Maeda等[8]发现45．5％的结节病患者具有典型的三联征(左肺门和右肺门淋巴结肿大及右支气管旁淋巴结肿大)。而单发前纵隔淋巴结受累仅lo％。但结节病不典型影像学表现较少见，主要表现有一侧肺门淋巴结增大伴有或不伴纵隔淋巴结增大、仅有纵隔淋巴结增大及无胸部淋巴结增大、淋巴结钙化等。1．2CT及高分辨率CT(HRCT)检查CT上部分患者可出现呈弥漫性分布的肺实质性改变，而肺结节病很少形成空洞，一旦形成，则考虑感染或足癌性空洞。Oberstein等[91应用HRCT检查2l例结节病病例，发现其中14例呈现典型的结节病胸部x线特征，其中12例除了纵隔和肺门淋巴结肿大外。还可见到肺实质的结节状改变和网状改变。HRCT对于微结节的检出率较普通CT高。此外，还可能有磨玻璃样影、肺实变、肺纤维渗出、空气潴留等改变。累及胸膜可出现胸腔积液、气胸等，发生率约3％～20％。另外，Tomiyama等n。。研究发现多层CT引导下经皮肺穿刺活检是一种操作简单、微创万方数据国际呼吸杂志2012年3月第32卷第6期]ntJR(spir．March2012，V01．32，No．6安全、阳性率高的诊断手段。2纤维支气管镜及肺功能检查诊断2．1纤维支气管镜检查目前纤维支气管镜是临床上对于肺部和支气管疾病的诊断和治疗的重要手段。不仅可以检查气道黏膜及占位病变，而且可以做支气管肺泡灌洗液(BAI。F)细胞学检查以及进行支气管肺泡活检。即使患者肺部症状不显著，但进行支气管镜和肺功能检查对掌握病情仍有价值。有报道称...