基金项目:国家中医药管理局资助项目(02203LL08),上海市科委资助项目(04DZ19817、06ZR14157)通讯作者:张声生,zss2000@sohu1com,(010)52176634�标准与规范�胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009,深圳)中华中医药学会脾胃病分会胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是一种常见病与多发病,国内外已对GERD进行了比较深入的研究,并提出了一些切实可行的诊疗标准与共识意见[1-3]。近年来中医药诊治胃食管反流病在诸多方面亦有不少进展。2008年中华中医药学会脾胃病分会组织成立全国“胃食管反流病中医诊疗协作组”和“胃食管反流病中医诊疗共识意见”起草小组,在进行充分讨论后,结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点,依据循证医学的原理,广泛搜集循证资料,并先后组织国内中医消化病专家就胃食管反流病的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题,按照国际通行的德尔菲法进行了3轮次投票,制订了“胃食管反流病中医诊疗共识意见(草案)”。2009年10月16～19日,中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议在深圳召开,来自全国各地的近百名中医消化病学专家对“共识意见(草案)”再次进行了充分的讨论和修改。参会专家表决选择:①完全同意;②同意,但有一定保留;③同意,但有较大保留;④不同意,但有保留;⑤完全不同意。如果>2�3的人数选择①,或>85%的人数选择①+②,则作为通过。会议以无记名投票形式通过了《胃食管反流病中医诊疗共识意见》,并由核心专家组于2010年1月9日在北京进行了最后审定。现将全文公布如下,并冀在今后的应用中定期修改,不断完善。1概念及主要发病机制111定义胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[4]。临床上GERD分为非糜烂性反流病(Nonerosiverefluxdis2ease,NERD)、反流性食管炎(Refluxesophagitis,RE)和Barrett食管(Barrett’sesophagus,BE)3种类型,NERD是指存在反流相关的不适症状,但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损。RE是指内镜下可见食管远段黏膜破损。BE是指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮取代。本病属于中医“吐酸”、“食管瘅”等范畴。112流行病学GERD是常见疾病,全球不同地区患病率亦不相同。美国GERD的患病率为14%,夜间GERD的患病率为10%[5]。瑞士成人反流疾病的患病率为1716%[6]。亚洲国家也进行过GERD的流行病学调查。韩国一项包括25536例患者的调查发现,RE的发病率为7191%[7]。1997年我国北京、上海一项流行病学调查显示,GERD患病率为5177%[8],近年来有进一步升高的趋势。113发病机制GERD的发病机制主要是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用增强所致[9]。多种因素参与GERD的发病包括:食管下段括约肌(LES)功能失调、食管廓清功能下降、食管组织抵抗力损伤、胃排空延迟、胃酸及胃蛋白酶等主要攻击因子对食管黏膜损害、幽门螺杆菌感染、社会心理因素、Cajal间质细胞数量减少等。114病因病机本病可由情志不遂,肝胆失于疏泄,横逆犯胃;饮食不节,烟酒无度灼伤胃经,胃气不和;平素脾胃虚弱,脾虚湿滞,浊阴不降,胃气反逆;素罹胆病,胆热犯胃,上逆呕苦;肝火上炎侮肺,肺失肃降,咳逆上气;各种因素导致脾气当升不升,胃气当降不降,肝不随脾升,胆不随胃降,以致胃气上逆,上犯食管而形成本病。因此,本病的病位在食管和胃,与肝胆脾肺关系密切,其基本病机概括为肝胆失于疏泄,胃失和降,胃气上逆[10]。2诊断211临床表现[3]临床上如患者有典型的烧心、反酸等反流症状,又无幽门梗阻等证据,临床上可考虑是GERD。有食管外症状,又有反流症状,可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状,例如反流相关的咽喉不适、咳嗽、哮喘。但如仅有食管外症状,而无典型的烧心和其他反流症状,尚不能诊断GERD,宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。需注意有无重叠症状(如同时有GERD和肠易激综合征或消化不·448·中医杂志2010年9月第51卷第9期JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,Vol.51,No.9良)、焦虑抑郁状态以及睡眠障碍等。212相关检查[3,9]上消化道内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,有助于确定有无反流性食管炎及有无合并症和并发症;也有助于NERD的诊断;...
