现代消化及介入诊疗2008年第13卷第1期ModernDigestion&Intervention2008,Vol.13,No.1作者单位院100010首都医科大学附属北京中医医院胃食管反流病的中医治疗陈誩刘汶窑专家笔谈窑近年来袁我国的胃食管反流病渊GERD冤的发病率有逐渐增高趋势遥由于胃食管反流病具有反复发作尧缠绵难愈尧部分患者对西药不敏感等的特点袁中医对胃食管反流病的研究成为热点遥中医一般将胃食管反流病归属于吐酸尧吞酸尧嘈杂尧反胃尧胃痞尧噎膈尧胸痹尧胸痞尧梅核气尧食管瘅等范畴遥下面谈谈该病的病因病机和辨证施治遥一尧胃食管反流病的病因病机中医认为袁GERD是由肝胆脾胃气机升降功能失调所致袁主要病邪为湿尧痰尧气尧瘀袁与胃失和降尧浊邪上逆密切相关[1]遥李乾构认为该病是以肝气郁结尧横逆犯胃尧脾胃虚损为本袁胃火浊邪上逆为标[2]遥高祥华认为袁木不疏土袁肝胃不和是其因遥诸因素致痰尧气尧瘀互结于食道袁胃失通降袁发生该病遥在病机过程中袁肝气犯胃尧肝胃不和只是其发病过程中的表象袁其本在于脾虚失运袁脾虚肝郁袁胃失和降袁气逆于上[3]遥段国勋等介绍本病病因一为饮食伤胃袁二为肝气犯胃袁三为脾胃本虚袁病机是胃失和降尧浊气上逆和痰气瘀阻胸膈[4]遥叶庆琏等认为袁其病因源于饮食不节袁中焦郁热袁湿浊中阻袁胃失和降曰疾病迁延日久袁脾胃虚弱袁肝气乘伐袁以致脾胃运化升降失司袁气机郁滞袁肝气夹胃浊上逆袁诸症丛生遥病机为脾虚肝乘袁中焦气机郁滞袁胃气上逆[5]遥肖汉玺把忧思恼怒袁气郁伤肝袁肝木乘土袁横逆犯胃袁胃失和降袁胃气上逆作为其基本病机曰情志不畅尧肝气犯胃为其发病关键[6]遥车宇光认为袁其多因忧思郁怒尧嗜酒尧食肥甘辛辣之品所致遥其病位在食管袁属胃气所主袁又与肝尧脾密切相关遥病机为瘀热尧气滞尧湿阻[7]遥涂福音报道本病病位在食管袁属野胃冶范畴遥病机以为脾胃虚损为本袁胃气不降尧肝失疏泄尧湿热阴伤为标[8]遥李坤认为病机是胃失和降袁浊气上逆[9]遥郝娅宁认为该病多因情志不畅袁饮食失调袁劳累过度而致痰尧气瘀结于食道袁使胃之通降受阻袁而浊气上逆[10]遥刘小北认为本病与情志不调尧饮食不节尧起居失常密切相关袁病机为胃气上逆尧气郁化火[11]遥蒋红玉等认为痰热互结尧胃气上逆动膈为其基本病机[12]遥江作霖认为根据叶伤寒论曳理论袁该病病机不外乎湿热结于胸膈[13]遥黄福斌认为气湿痰热中阻尧胃失冲和为其发病之根本[14]遥秦周顺等认为本病乃因胃失和降尧气挟湿邪逆冲于上尧搏结胸中所致[15]遥俞彩珍报道脾胃虚损尧或湿热尧或痰浊内阻中土导致胃失和降而发生本病[16]遥综上可见袁本病多因情志内伤袁饮食失调袁劳累过度而发病遥若情志不畅袁肝失疏泄袁气机升降失调袁饮食失节袁烟酒过度袁损伤脾胃袁湿热壅结于中焦袁或久病伤脾袁脾气虚弱袁木不疏土袁致使脾胃不和等诸多因素袁均可导致气尧瘀互结于食道袁胃之通降受阻袁而见恶心尧呕吐尧反酸尧嗳气尧胸骨后痛伴灼热感等症袁甚则食入反出遥现代医学研究认为袁本病为食管动力性疾病遥其发病机制与食管动力异常尧食管廓清能力下降袁食管下段括约肌压力异常尧一过性下食管括约肌松弛以及胃排空异常尧胃内压力过大袁引起胃液与胆汁尧胰酶等过多反流袁同时也与食管黏膜防御能力下降有关遥近来研究发现袁不良生活习惯袁如暴饮暴食袁嗜好烟酒甜食及高脂肪尧高热量饮食是胃食管反流病发病的诱发因素遥精神心理因素尧内脏神经高敏尧遗传因素等也是其发病机制之一遥这与中医对病因病机的认识是非常接近的袁只是研究的角度不同尧认识的层面不同而已遥我们认为袁胃食管反流病发病原因多与情志失调尧烟酒所伤尧饮食不调尧劳累过度袁禀赋虚弱等有关遥诸种因素导致了胃失和降袁胃气上逆袁食管内气机不畅袁痰气郁阻袁气滞血瘀袁则发为本病遥若长期七情失和袁郁怒伤肝袁则木失条达袁横逆犯胃袁肝胃不和袁导致胃失和降袁胃气上逆遥可出现嗳气吞酸袁胸胁胀痛等遥忧思伤脾袁脾不化湿袁痰浊内聚袁气机失调袁导致痰气郁阻袁胃气上逆而反酸袁胸脘痞闷不适遥烟酒过度或嗜食肥甘厚腻袁可致湿热内生袁中焦气机不畅袁导致胃失和降袁胃气上犯于食道而反酸尧嘈杂袁口干不欲饮遥先天禀赋不足袁脾胃虚弱袁或内伤劳倦袁脾胃受损袁脾失健运袁水湿不化袁中...
