58美中国际创伤杂志2003年11月第2卷第4期细辛在类风湿性关节炎临床治疗中的药理学浅析殷继超，程清平，袁普卫中图分类号：R593．21文章标识码：B文章编号：1538—814X(2003}04—0058—03细辛又名小辛《本经》，少辛《本朝纲目》，独叶草、金盆草《中药材手册》，山人参(江苏)等。本品为马兜铃科植物北细辛Asarum．heterotropoidesFr．var．mandrhuriaun(Maxim)．kitag，汉城细辛Asarum．siebo-dii．Miq．var．seoulenseNakai或华细辛Asarum．siebo-dii．Miq．的干燥全草，其成分主要有挥发油，有甲基丁香酚，a一蒎烯，黄樟醚等。细辛根含有乌头碱。本品为辛性温，归心、肺、肾经，具有祛风、散寒、行水、开窍、通闭、止痛等功效，临床应用相当广泛，伤科应用亦较多。而在类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)的治疗中尤为常用，为加深对该药的认识，提高其在RA治疗中的应用效果，现仅对细辛在RA的药理作用作以讨论。1文献记载类风湿性关节炎在祖国医学中属于痹证的范筹。古典医籍以及文献中关于细辛在痹证中的应用记载并不少见。最早见于《本草》“主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛。风湿痹痛，死肌”。其中多为RA的症状。此后历代医著中多有相似记载。《药性论》说：“细辛止咳逆上气，恶风，风头，手足拘挛，安五脏六腑，添胆气，去皮风湿痒”。《本草经疏》日“细辛，风药也，风性升，升侧上行，辛则横走，温则发散，故主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛。风湿痹痛，死肌。盖痹及死肌皆是感地之湿气，或兼风寒所成，风能除湿，温能散寒，辛能开窍，故疗如上诸风寒湿痰也”。这里明确指出细辛主要治疗的是风寒湿引起的一类疾病，与今天的类风湿性关节炎临床所见基本相符。由此可知细辛应用于RA的治疗不但历史悠久，而且历代医家对其治疗作用的临床经验也是相当丰富的作者单位：1．(710054)西安红十字会医院2．(715400)韩城矿务局总医院骨科3．(710061)西安交通大学第二医院2现代药理学对细辛的研究结果概述现代药理学对细辛的研究已较深入且已取得了相应的成果，其主要作用有：①镇静催眠作用；②镇痛、麻醉作用；③解热作用；④抗炎作用；⑤抗菌、抗病毒作用；⑥免疫抑制作用；⑦抗氧化作用；⑧提高机体的代谢作用；⑨平喘、祛痰作用；⑩强心、抗心肌缺血升、高血压作用等。3RA的病因病理3．1RA的病因学研究RA的病因与发病机理至今尚未明了。目前认为关节炎的发生和持续与自身免疫反应过程有关，其主要病因有免疫因素、遗传因素、感染因素及风寒湿邪因素，此外还有内分泌、过敏反应等学说。这些因素均非单一致病，而是相互协调，在RA发病的不同阶段表现出各自的主导作用。所以说RA是多因素导致的疾病，而免疫过程则贯穿疾病的始终。3．2病理学研究RA的基本病变首先发生在关节滑膜，然后关节软骨韧带、肌腱等，以及全身各结缔组织受累，表现一系列的病理改变。3．2．1关节病变初期表现为急性或慢性滑膜炎。滑膜开始出现微血管病变，继而滑膜水肿。大量纤维素样渗出，滑膜被覆细胞增生滑膜肥厚，滑膜下组织有大量的淋巴细胞及浆细胞浸润，淋巴滤泡形成，滑膜下层血管扩张增生。管壁纤维化并伴有不同程度的渗出和水肿。病变发展可形成炎性肉芽组织一血管翳，自软骨边缘的滑膜逐渐向软骨表面延伸，被覆于关节软骨面上，不仅阻碍了软骨从滑膜中摄取营养，而且中性粒细胞，巨噬细胞和滑膜细胞等尚不断释放出蛋白水解酶和胶原酶等使软骨损伤以致造成不可逆的破坏。关节软骨破坏后，血管翳还可以继续增殖，侵人骨组织内，血管翳具有高度的生物活性引起骨组织炎症，释放多种酶造成骨小梁吸收，软骨下骨质囊性改变及骨质破坏。炎性肉芽组织在机化过程中纤维组织增生钙化，形成关节的纤维性和维普资讯http://www.cqvip.comU．SChineseIntemationa1JoumalofTraumatologyNov．2003，Vo1．2，No．459骨性强直。3．2．1类风湿结节类风湿结节是RA病理组织学上最具特征性的改变，通常直径为O．2～0．3cm显微镜下由三层组成：①中央为坏死区，含细胞碎片，纤维蛋白样细丝网状纤维和胶原纤维；②坏死周围区有栅栏状的纤维细胞和少数多核巨细胞；③最外层为慢性细胞浸润区。4细辛在RA治疗中的药理作用4...
