436河南外科学杂志2001年第7卷第4期伤支气管肺组织。每次鼓肺前要吸净支气管分泌物，以免将其压人末稍支气管。关胸前用0.9%生理盐水1500*ml分二次冲洗胸腔，预防感染。手术结束后，病人清醒拔除气管插管前应吸净气道内、口腔和鼻腔分泌物，以防拔管时误吸。3.3.3术后处理现代麻醉技术，术终病人即清醒，但回病房后，病人常处于嗜睡状，要定时听诊肺部，如有痰鸣音要及时唤醒病人咳嗽排痰，以防气道内分泌物滞留。②要随时观察，并保持胸、胃管引流通畅，防止胸腔积液和胸胃扩张压迫肺，限制肺膨胀，减少肺活量[5]③术后常规用0.9%生理盐水50ml，庆大霉素16万单位，地塞米松10mg行超声雾化吸人3天，以湿化气道，预防气管，支气管粘膜水肿和炎症。如气道内分泌物不减，可持续超声雾化5一7天。④本组3例因感冒肺部继发感染。因此，术后应根据气温变化让病人随时加减衣被，关开门窗，特别是对出汗较多的病人要及时擦干汗液，更换内衣，预防感冒及上呼吸道感染。⑤术后5一7天胸部透视一次。如有胸腔积液及时行胸腔穿刺抽出胸液。如胸液混浊，应行胸腔闭式引流，预防急性脓胸的形成。3.3支气管肺炎的治疗病人高热，吐粘液脓性或脓痰，胸片显示点片状阴影〔“」，肺部湿性罗音[7l，可确诊为支气管肺炎，其死亡率高达27.9%-46恻1,2]。因此，有效的治疗是降低死亡率的关键措施。①使用有效抗菌素消除支气管、肺部炎症，如体温持续不降，白血球计数增高，要做细菌敏感试验及时更换抗菌素。②让病人咳嗽排痰，清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。对脓痰粘稠者，雾化液内加人a-糜蛋白酶、氯化胺、胰蛋白酶等药物化痰稀释痰液。对脓痰较多无力咯痰者，先采用鼻导管内吸痰，吸痰时将导管上下移动，左右翻转，以防吸破气管、支气管粘膜。有一例患者李xx，女，72岁，食管癌切除，食管、胃颈部吻合术后第3天，痰多呼吸困难，在采用鼻导管气管内吸痰时，心跳骤停，经胸外心脏按压及静推盐酸肾上腺素后心脏复跳。其原因可能是:该吸痰方法刺激性强，对于呼吸困难处于应激状态的肺炎病人，易使迷走神经兴奋性增强，心脏兴奋性降低，引起心跳骤停。该病人术前心电图提示心脏供血不足，左前分支传导阻滞，易诱发心律失常。因此，鼻导管气管内吸痰对心脏病患者慎用。本组对25例咳嗽排痰困难或咳痰无力病人及时施行了气管切开术，清除呼吸道分泌物方便、彻底，并易随时气管内给药。③支气管肺炎病人，其支气管，终末支气管粘膜，肺泡腔壁和肺间质炎症、水肿[61，再加气道内较多的分泌物，不仅使病人呼吸，脉搏加快，呼吸困难，而且使肺通气和肺换气不足，血液流经肺泡时不能获得足够。:和充分排出c仇，造成肺泡通气和血娜比例失调，引起Pa02降低和PaCO:升高，如不及时处理可导致呼吸衰竭死亡，本组死亡2例。如徐xx，女，64岁，食管癌切除，食管、胃弓上吻合术后第4天并发支气管肺炎，和6天神志不清，压迫眶下神经无反应。R25一32次/分，P120一140次/分，血氧饱和度为86%,(吸氧5L/min)，血气分析:PH7.56,PaO258.6mmHg,PaC仇76mmHg，诊断为重度呼吸衰竭，即采用呼吸机辅助呼吸，4小时后死亡。因此，对呼吸困难者应定时做血气分析，观察PaO2和PaCO:情况。本组对9例呼吸困难病人及时以呼吸机辅助呼吸，改善了肺通气功能，未在发生呼吸衰竭。参考文献邵令方，张毓德主编.食管外科学，第一版，第十七章，河北:河北科学技术出版社，1987,617黄国俊，吴英恺.食管癌和责门癌，第一版，上海:上海科学技术出版社，1990,266邵令方，李章才，王明福等.食管癌和责门癌6123例的外科治疗结果的分析，中华外科杂志，1987,8:452马旺和，严定一，郭昭杨等食管癌放疗后根治性切除后肺部严重并发症的防治，中国肿瘤临床，1992(19)2:108王弼，宋建云，顾恺时.胸胃对心肺功能的影响.中国肿瘤临床，1988,(15):269邵循道总主译.西氏内科学，第1卷，第7部分，西安:世界图书出版社西安公司，1995:615秦亚东，支立才，韩振朝等.食管、责门癌的手术前后呼吸道的管理，中国肿瘤临床，1989,3:166MartinLF,Asher,CaseyJM,etal.Postoperative,Pneamonia,ArohSurg1984,119:379(收稿:2001一06一15)·综述细胞因子与外科手术及麻醉徐涛综述马君志...
