实用医学杂志2007年第23卷第3期最新的美国胸腔学会(AmericanThoracicSociety,ATS)指南[1]推荐两种不同的乙酰甲胆碱激发试验方法:2min潮式呼吸法和5次呼吸定量吸入法。在我国由于医疗条件受限及激发试验装置的不统一和乙酰甲胆碱成本相对较高,基层广泛推广使用有一定难度。我院自2001年始采用德国耶格公司生产的药物气溶胶支气管激发试验装置(aerosolprovocationssystem,APSpro)开展组织胺支气管激发试验,到2006年3月为止共检测855例次,建立了一套本实验室支气管激发规程,即:2浓度6步法,以及临床、肺功能多项指标综合评估方法以提高实验诊断的安全性、准确性。结果报告如下。1对象与方法1.1对象(1)对照组:来自本院医学院校和护校学生30例,男6例,女24例,年龄16~25岁,平均年龄18.8岁。无心肺疾病史,受试前1个月内无呼吸道感染,肺通气功能正常。(2)气道高反应性(BHR)组:来自呼吸病房和专科门诊疑有哮喘未确诊者,组织胺支气管激发试验阳性[用力肺活量一秒量(FEV1)比基础值降低20%以上;或Zrs比基础值增加180%或Rp比基础值增加200%以上;或激发过程中出现不同程度的咳嗽或胸闷、气短并可闻及肺部哮鸣音者]共202例,男70例,女132例,汉族140例,少数民族62例;年龄11~72岁,平均(38.62±11.88)岁。1.2方法(1)激发试验,①仪器:德国耶格公司生产的APSpro:MedicAide雾化罐,压力为压缩空气,流量为0.112~0.113L/s(6.7L/min),雾化流速1L/s,雾化器容量5mL,雾粒直径0.4~5μm,电脑化控制定量雾化,自动描记各个参数的气道反应趋势图。②呼吸阻力和用力一秒量测定:用脉冲振荡呼吸阻抗仪(MS-IOSJAEGER)和常规通气肺功能仪(MS-PFTJAEGER)。测定指标为呼吸总阻抗(Zrespir,Zrs)、中心阻力(Rcentral,Rc)、周边阻力(Rperipheral,Rp)和FEV1。(2)激发规程:药物为磷酸组织胺(histamine),规程为2浓度6步法,见表1。将磷酸组织胺用生理盐水配制成0.0625mg/mL和0.03125mg/mL溶液,2浓度6步法,间断气溶吸入法(自功能残气位深吸气至肺总量,开始吸气0.6s释放定量气溶胶,根据药物浓度调整吸用次数)。对FEV1/FVC≤70%者按上表规程进行激发试验。每次吸药结束后间歇1min分别先后测定Zrs、Rc、Rp和FEV1。用吸入生理盐水后的测定值为基础对照值,从0.015mg/mL开始,1倍浓度递增。以FEV1较基础值下降≥20%(PD-20FEV1)和(或)Zrs较基础值增加组织胺支气管激发试验低量安全性及综合评价赵明华凌敏摘要目的:评价小剂量组织胺支气管激发规程临床应用可行性,建立本实验室安全有效支气管激发规程以及临床与肺功能多项指标综合评价方法,提高实验诊断的安全性、准确性。方法:对照组来自本院医学院校和护校学生30例,平均年龄18.8岁。气道高反应性(BHR)组来自呼吸病房和专科门诊疑有哮喘未确诊者,组织胺支气管激发试验阳性,共202例,平均年龄38.62岁。仪器为德国耶格公司生产的药物气溶胶支气管激发试验装置。测定参数为呼吸总阻抗、中心阻力、周边阻力、用力肺活量一秒量,药物为磷酸组织胺,规程为2浓度6步法。结果:疑似BHR受试者共855例次,组织胺支气管激发试验阳性426例次(占49.8%),激发阴性429例次(50.2%),对照组激发阳性2例(占7%);BHR组的FEV1较基础值下降20%时的组织胺累积浓度为0.465mg/mL(PC-20FEV1),PC-20FEV1与呼吸总阻抗、周边阻力曲线交叉点分别为PC+180Zrs、PC+200Rp;BHR组呼吸阻抗剂量-反应曲线斜率及敏感性明显高于对照组,差异有显著性意义(P<0.01);855例受试者当中无严重不良事件发生,32例试验结果隔周进行重复试验符合率94%(30/32),7例与日本chest气道过敏仪对照符合率100%,8例规范药物治疗1年先后停药后复查均阳性。结论:小剂量组织胺支气管激发规程临床应用是可行的、安全的,经济成本低,采用肺功能多项指标和临床综合评估可以提高实验诊断的准确性和可靠性,试验过程中肺部呼吸音的变化可以在很大程度上提高安全性,重视病史可以辅助病因诊断。关键词哮喘组织胺支气管激发试验安全措施作者单位:830001乌鲁木齐市,新疆维吾尔自治区人民医院呼吸科肺功能室步骤1(基础值)NS2组织胺345678(扩张)浓度(%)0.90.31250.31250.31250.31250.6250.625剂量("g)50153060120240240累计剂量("g)1545105225465705吸药次数248161616等待时间(min)1111...
