糖皮质激素在感染性疾病中的合理应用VIP免费

92·书海集萃·糖皮质激素在感染性疾病中的合理应用doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2012．01．037糖皮质激素已广泛用于感染性疾病的治疗。对一些严重感染病例，及时而恰当地应用激素治疗有时会成为防止病情恶化和抢救重症病例获得成功的关键，但应用不当也将造成严重的不良后果。所以，应用激素，必须要了解和掌握其药理作用、适应证、禁忌证及不良反应的预防和处理。在感染性疾病的治疗中，糖皮质激素并不起根治病因作用，而起调整病理生理作用。应用糖皮质激素时必须审慎，权衡利弊得失方可获得最佳疗效并避免不良后果。1糖皮质激素在细菌感染性疾病中的应用1．1各种细菌性脑膜炎1．1．1流行性脑脊髓膜炎暴发性败血症一般多在早期应用肝素和糖皮质激素。氢化可的松500—800mg／d，疗程l一3天。脑膜脑炎型：可与脱水剂同用。1．1．2其他化脓性脑膜炎金黄色葡萄球菌和肺炎球菌所致者病变进展迅速，有过高热、昏迷、抽搐、脑脊液蛋白含量甚高者，应早期给予有效的抗生素和激素治疗，如：地塞米松5～lOmg／d，疗程1—3天，多与脱水剂同用。1．1．3结核性脑膜炎糖皮质激素可减少脑膜炎症所致的脑血管通透性增加，血浆外渗和脑水肿，减少粘连和瘢痕形成。与抗结核药物合用，可减少脑动脉内膜炎、脑软化、神经根炎等并发症的发生，应及早使用。成人氢化可的松剂量150—200mg／d，或应用等效剂量的甲泼尼龙、地塞米松等，病情好转减量至停药，总疗程大多在1—3个月。鞘内注射仅限用于：①重症患者；②经常规治疗不见好转，脑脊液复查发现继续恶化者；③某些复发或疑有耐药可能者；④脑脊液蛋白>3．Og／L，有椎管阻塞或阻塞趋势者；⑤脊髓型结核性脑膜炎。使用时每次给予地塞米松l～2mg，须同时加异烟肼50mg稀释后鞘内缓慢注射，每周2～3次，疗程3—4周。f堂丝2鱼虫国匿型芝兰Q!呈生筮垒Z鲞箜!塑1．2肠道感染1．2．1伤寒、副伤寒伤寒伴有过高热时，单独病原治疗体温未迅速控制者；伤寒并发血红蛋白尿、心肌炎或伴发血吸虫病，剂量不宜过大，疗程不宜过长，以免增加肠出血或肠穿孔等并发症可能。氢化可的松50～lOOmg／d或泼尼松15—20mg／d，疗程3—5天。1．2．2细菌性痢疾适用于中毒型细菌性痢疾，氢化可的松200～500mg／d或地塞米松10～20mg／d静脉滴注，疗程1～3天。迁延性或慢性型可考虑小剂量糖皮质激素加抗生素作保留灌肠，地塞米松2～5mg／d，疗程2—4周。1．2．3细菌性食物中毒伴有严重周围循环衰竭(中毒性休克)者可予采用。甲泼尼龙40一80mg／d，疗程1—3天。1．3败血症败血症或脓毒血症伴有休克时，或并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎时，可与抗生素合并应用，一般主张氢化可的松300～500mg／d或甲泼尼龙50～lOOmg／d静脉滴注，疗程3～5天。1．4布鲁菌病高热、明显关节疼痛和头痛等严重毒血症者，常用氢化可的松100～200mg／d，静脉滴注，一般用药5～7天，疗程不宜过长，以防御抗体产生而致复发。1．5百日咳糖皮质激素可减轻阵发性痉挛性咳嗽，尤适用于百日咳并发中毒性脑病患者。在抗菌治疗同时口服泼尼松每天1～2mg／kg。脑病患者也可用氢化可的松每天4—8mg／kg静脉滴注，症状好转后停药。1．6猩红热中毒症状严重者，可在青霉素治疗的基础上使用短程糖皮质激素治疗。1．7白喉糖皮质激素对白喉杆菌所产生的外毒素并无作用，但具非特异性减轻充血、水肿和抑制纤维蛋白形成的功效，可降低喉梗阻的发生率。此外，对白喉外毒素所致的心肌炎早期应用有一定疗效。常用氢化可的松每天4-8mg／kg或泼尼松每天1-2mg／kg，疗程3～5天。1．8其他休克型肺炎、化脓性胆管炎或严重的化脓万方数据f堂墅2《【主国匡型滏呈Q!呈生筮兰!鲞箜!翅性腹腔感染或盆腔感染伴中毒性休克时，可按败血症并发休克处理方法治疗，同时根据病情给予积极的抗菌治疗和相应的外科手术措施。2糖皮质激素在细菌和病毒感染性疾病中的应用糖皮质激素在病毒感染中主要有减轻中毒症状和非特异性抗炎作用，但又能促使病毒扩散和导致继发细菌性感染或真菌感染，故对一般病毒性感染原则上不用；对某些病毒性疾患应用是不妥当的，甚至是禁忌的。较明确指征如下。2．1传染性单核细胞增多症有下列情况者可考虑应...