糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变内分泌科傅强内分泌科傅强自主神经的生理基础自主神经的生理基础自主神经病变的临床特点自主神经病变的临床特点诊断方法诊断方法治疗治疗自主神经自主神经是周围神经系统的一部分是周围神经系统的一部分调节内脏和血管平滑肌、腺体的活动，调节内脏和血管平滑肌、腺体的活动，又称植物性神经系统、不随意神经系统，又称植物性神经系统、不随意神经系统，由于内脏神经反射通常是不能随意控制，由于内脏神经反射通常是不能随意控制，故称自主神经。故称自主神经。自主神经系统可分为交感神经及副交感自主神经系统可分为交感神经及副交感神经两部分神经两部分自主神经系统的功能特点自主神经系统的功能特点一、交感神经与副交感神经的拮抗作用一、交感神经与副交感神经的拮抗作用交感、副交感对于接受双重神交感、副交感对于接受双重神经支配的器官的作用，一般是互相拮抗经支配的器官的作用，一般是互相拮抗的。但这种拮抗作用是相辅相成的。的。但这种拮抗作用是相辅相成的。交感神经兴奋时常伴有肾上腺交感神经兴奋时常伴有肾上腺髓质的分泌。副交感神经兴奋时常伴有髓质的分泌。副交感神经兴奋时常伴有胰岛素的分泌。胰岛素的分泌。从能量代谢的角度看，交感神从能量代谢的角度看，交感神经的功能可促进能量消耗，而副交感经的功能可促进能量消耗，而副交感神经的功能则加强能量储存，这两者神经的功能则加强能量储存，这两者也是相辅相成的。也是相辅相成的。自主神经系统的生理效应自主神经系统的生理效应结构交感神经系统副交结构交感神经系统副交感神经系统感神经系统虹膜瞳孔扩张瞳虹膜瞳孔扩张瞳孔收缩唾液腺减少粘液分泌孔收缩唾液腺减少粘液分泌增加粘液分泌口增加粘液分泌口//鼻鼻减少粘液分泌减少粘液分泌减少粘液分泌减少粘液分泌心脏增加心率和心力减少心心脏增加心率和心力减少心率和心力肺放松支气管率和心力肺放松支气管肌收缩支气管肌肌收缩支气管肌结构交感神经系统副交感神经系结构交感神经系统副交感神经系胃蠕动减慢分泌胃液，胃蠕动减慢分泌胃液，蠕动加快小肠蠕动减慢蠕动加快小肠蠕动减慢加快消化大肠加快消化大肠蠕动减慢分泌和蠕动加快蠕动减慢分泌和蠕动加快肝加快肝糖原向葡萄糖转化肝加快肝糖原向葡萄糖转化肾减缓尿液产生加快尿液产生肾减缓尿液产生加快尿液产生肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素膀胱膀胱壁放松膀膀胱膀胱壁放松膀胱壁收缩胱壁收缩尿道括约肌收缩尿道括约肌松尿道括约肌收缩尿道括约肌松弛弛发病概况发病概况自主神经病变是糖尿病最常见自主神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，其发病率高达的并发症之一，其发病率高达17℅-17℅-78℅78℅。自主神经病变诊断、治疗困。自主神经病变诊断、治疗困难，且预后不良。糖尿病伴有自主神难，且预后不良。糖尿病伴有自主神经病变临床症状者经病变临床症状者55年死亡率达年死亡率达50℅50℅，其中心源性猝死占，其中心源性猝死占28℅28℅。。（（20112011年数据）年数据）糖尿病自主神经病变临床特征糖尿病自主神经病变临床特征心血管系统心血管系统消化系统消化系统呼吸系统呼吸系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统瞳孔瞳孔汗腺汗腺心血管系统自主神经病变心血管系统自主神经病变心率异常包括静息性心动过速，心率变异心率异常包括静息性心动过速，心率变异性减小和心率固定。性减小和心率固定。DMDM患者的静息心率比正常人平均增加患者的静息心率比正常人平均增加约约1010次，个别可达次，个别可达130130次次/min/min，夜间心，夜间心率减慢较少，心率变异性减少，与早期迷走率减慢较少，心率变异性减少，与早期迷走神经受损有关。后期迷走神经和交感神经均神经受损有关。后期迷走神经和交感神经均受累，心脏处于完全去神经状态，则心率增受累，心脏处于完全去神经状态，则心率增快不明显，心率趋于固定，约为快不明显，心率趋于固定，约为80-9580-95次次/min/min，对正常情况下能改变心率的刺激，对正常情况下能改变心率的刺激不产生反应，如用心得安或阿托品后，心率不产...
