转头时是否加重、偏头痛发作期间有无缓解和有无其他前驱症状,以及每次发病类型是否相同。偏头痛发作通常持续4～72h。程度从中度到重度,通常是头部一侧的阵痛,转头时变得严重。患者会表现出其他症状,包括畏光、畏声、恶心、呕吐等。在两次发病间歇期,患者无任何不适。1/10的偏头痛患者有发病先兆,通常表现为视觉模糊,也可能会有其他感觉上的或偶发的运动上的症状。一般持续5～60min,有些患者仅有前驱症状,而无头痛发作,这可能意味着有潜在的病理过程。鉴别诊断导致头痛的原因很多,如流感或饮酒所致头痛,源于应激和紧张等因素的头痛,治疗上必须区别对待。紧张性头痛通常是双侧头痛,头部有束带感或压榨感。持续时间长短不一。头痛持续每月多于15d,称为慢性头痛综合征。可能是由于过度使用麦角及Triptans类镇痛剂造成的,尤其是服含有可待因的药物。患者只有停止服用这些药物时才会好转,约需8w的时间,并需使用其他无成瘾性的替代药物来止痛。护士需要意识到这种情况,并通过病历查明患者服用止痛剂的剂量和种类。许多患者没有意识到他们过量使用药物,与此同时也不认为这些非处方药物是有害的。丛集性头痛很罕见,仅有0.1%的人发病,主要是男性。其特征是起病急并持续6～8w。疼痛非常剧烈,是单侧的,经常伴有红眼、流泪、流鼻涕、鼻塞、眼睑下垂、出汗等。发作通常持续15～45min甚至更长。患者可能因剧痛从睡梦中醒来,并由于睡眠紊乱而对生活质量产生重大影响。治疗治疗偏头痛的目标是把它对患者正常生活的影响减到最小。对于急性期治疗可选用简单的可溶性镇痛剂(有时需加大剂量),配合止吐药,或者偏头痛特效药。一些患者在发病早期服用阿斯匹林或扑热息痛效果较好。Triptans是一种偏头痛特效药,它是一种5-羟色胺拮抗剂,目前有4种可用的Triptans处方:Sumatriptan(Imigran),Zolmitriptan(Zomig),Naratriptan(Naramig)和Rizatriptan(Maxalt)。这些制剂应在偏头痛发作时使用(对已经产生的前驱症状无效),不能用作预防药物。预防药物通常为B阻滞剂(如普洛尔和阿米替林),但有副作用,疗效不是特别理想。对一些偏头痛患者来说,致病因素可能是很重要的。应指导患者记载详细的头痛日志,以使这些病因的类型和联系被揭示。常见的致病因素为食物和饮酒(特别是红酒)。另一种常见的致病因素包括雌激素、应激、疲劳和不规律饮食等。其中任何一种都可能导致偏头痛的发作。如果患者能够明确病因并且尽量避免它们,偏头痛的发病次数将大幅度减少。护士通过鉴别患者的头痛和为患者提供支持和建议,在处理偏头患者时可以起重要作用。许多患者将从护士提供的非处方药物的正确使用、病因和使用其他偏头痛特效药的有关信息中获益。在过去的时间里,偏头痛通常被医学专家们所轻视,认为它并不重要。但是,随着新治疗方法的问世,患者不需再默默地承受着病痛。(李晓丽摘程显山校)146糖尿病低血糖的处理〔英〕/ForbesC∥JCommuntiyofNursingcontactspage.—2001,15(1).—1～6糖尿病是一种因胰脏功能失调而出现中断性胰岛素分泌的疾病,低血糖是胰岛素依赖型糖尿病病人的主要并发症之一,血中葡萄糖浓度<4mmol/L时即为低血糖。当糖尿病患者的血糖调整到正常范围时,往往会放松对低血糖的警惕。同样,当患者已适应于高血糖水平时,低血糖的征象也可以出现于正常的血糖水平。低血糖的发作非常迅速,通常在30min内出现,如能及时治疗也可以迅速被纠正。低血糖起因于葡萄糖的利用超过了其供应量,例如:过多的胰岛素、过量的运动、太少的—213—国外医学护理学分册2001年第20卷第5期进食、误餐、疾病或饮酒。非糖尿病者的自主反应,也就是无意识的控制低血糖反应,是通过发出饥饿信号促使个体进食来恢复循环血液中血糖水平的。当循环血中血糖水平降低时会产生肾上腺素,因此就依次激活肝脏合成葡萄糖,胰脏释放高血糖素和胰岛素。此过程还被皮质醇、糖皮质激素、甲状腺素进一步加促。高血糖素是一种胰脏分泌的激素,用于对抗胰岛素的作用。高血糖素可促进肝糖原分解为葡萄糖。分解产生的葡萄糖随后释放入循环血中,并在胰岛素的作用下重新进入肝脏及肌肉中并以肝糖原的形式储存在其中。高血糖素促进葡萄糖合成的作用激活了胰岛素对血中葡萄糖浓度的控...
