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第六章第六章头痛头痛第一节概述头痛是最常见的临床症状之一，有近90％的男性和95％的女性曾患过头痛。而大多数患头痛的人不需特殊治疗即可缓解其症状。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛和丛集性头痛，它们不是由于其它疾病所引起的。在头痛患者中，有90％以上的是原发性头痛。继发性头痛是由于其它疾病所引起，占头痛患者的10％以下。一、头痛的发生机制头面部的疼痛敏感组织发生病变或受到刺激时，可引起各种头痛。这些头痛的敏感组织包括分布于头皮、面部、口腔及咽喉等的神经网络，由于它们主要是头部的肌肉或血管含有丰富的神经纤维，对疼痛较为敏感，所以当这些组织受到伤害时可引起头部痛。而头颅骨、脑组织本身由于缺乏疼痛敏感纤维，因此一般不引起头痛。痛觉纤维末梢称之为伤害性感受器，这些感受器可因应激反应、肌紧张、舒张的血管以及其它头痛的诱发因素而受刺激。当这些感受器受到刺激后就会将信息上传至脑内的神经细胞而发出身体受害的信号。这些信息是由局部伤害性感受器所决定的。概括头痛的机制如下：1.血管病变：如血管受到牵拉、挤压移位；血管扩张或痉挛等；2.脑膜受到刺激：如炎症、出血、脑水肿或颅内高压等；3.肌肉异常收缩:4.神经病变：神经受到刺激、压迫或牵拉；5.血中致痛物质的作用:6.其他因素：如自主神经功能紊乱、抑郁症等。二、头痛的分类1988年世界头痛学会将头痛进行了分类(表6—1)，使头痛的诊断治疗等更规范化。一个头痛患者可以符合一个以上的头痛诊断标准，某个症状也可以随时间的推移而发生变化。头痛本身在发作期间可以由一个类型转变为其它类型。尽管有150种不同的头痛诊断类型，但最常见的头痛类型有：偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。表6—1头痛的分类(1988年国际头痛学会)功能性头痛:1.偏头痛2.紧张性头痛3.丛集性头痛及慢性阵发性单侧头痛4.其它非器质性头痛症状性头痛:5.头颅外伤性头痛6.血管障碍性头痛7.非血管性颅内疾病引起的头痛8.某些药品的应用和戒断引起的头痛9.非颅脑部感染引起的头痛10.代谢性疾病引起的头痛11.颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔及头面部组织所引起的头颈或面部痛12.脑神经痛、神经干痛、传入神经阻滞性头痛13.不可分类的头痛第二节偏头痛偏头痛(migraine)是由于神经、血管性功能失调所引起，其头痛为一侧头部并以反复发作为特征，常伴有其它症状，如恶心、呕吐，对光及声音过敏。病因偏头痛与遗传有关，有些患者是在头部外伤或脑外伤后所引起，还有某些脑化学物质(神经递质)可以诱发偏头痛的发作。血管周围有炎性变化并使到脑的血流发生改变、脑的电活动发生变化等也可引起偏头痛及其所伴随的症状。表6—2偏头痛的分类1.无先兆的偏头痛2.有先兆的偏头痛(1)有典型先兆的偏头痛(2)持续先兆的偏头痛(3)家族性偏瘫性偏头痛(4)基底动脉性偏头痛(5)有先兆无头痛(6)先兆急性阵发性偏头痛3.眼肌瘫痪性偏头痛4.视网膜性偏头痛5.儿童期周期性综合征(与偏头痛有关)(1)儿童良性阵发性眩晕(2)儿童期交替性偏瘫6.偏头痛的并发症(1)偏头痛持续状态(2)脑梗死7.不符合上述分类的偏头痛临床表现头痛的特征大多为一侧，常局限于额部、颞部及枕部。疼痛开始时多为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。偏头痛可以在任何时候发作，但以早晨起床时为多。日常活动或轻轻摇头可明显加重疼痛。这些症状可持续几个小时至几天，并且是不可治愈的。有先兆症状的偏头痛可出现闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发病时疼痛可由头的一个部位到另一个部位，同时还可以放散至颈部、肩部。大部分病人在发病期间或头痛停止后发际处有触痛。偏头痛具有家族性或遗传性，可发生在任何年龄，但以年青的成年女性居多。偏头痛发作后，常表现有疲倦感、大汗淋漓及烦躁等。尽管偏头痛不能治愈，但可以通过适当的医疗、护理等缓解其症状，减少发作频率和缩短头痛的持续时间。诊断偏头痛的诊断通常比较困难。目前主要根据病史、头痛部位、疼痛性质、发作特征、持续时间以及伴随症状等进行诊断(表6—3）。偏头痛通常具有以下特征：①中或重度头痛持续4～72小时；②疼痛经常发作，有时可以缓解；③常...