烟雾病术中急性脑肿胀原因分析及术中对策_杜鹏VIP专享VIP免费

文章编号:1671-2897(2010)09-218-04#论著#烟雾病术中急性脑肿胀原因分析及术中对策杜鹏*木依提栾新平木塔力甫贾宏宇苑杨张晶晶(新疆医科大学第二附属医院神经外科,新疆乌鲁木齐830063)摘要目的通过对120例烟雾病手术患者观察,探讨术中脑肿胀的原因及紧急处理对策。方法对10年来120例烟雾病手术患者进行回顾性分析,其中20例患者术中打开硬脑膜后突然出现脑组织肿胀,随后改变手术方法,利用预先分离好的颞浅动脉给予脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS),术后用logistic回归对脑肿胀原因进行分析。结果对两组病例临床资料进行分析比较,分析术中脑肿胀与术前颅内压、PCO2、PO2、血压、脑内血肿并周围水肿的相关性,logistic回归分析显示,术前颅内压、PCO2、PO2、脑内血肿并周围水肿是与术中脑肿胀相关的最重要因素,而血压与术中脑肿胀不相关。结论烟雾病术前有必要行腰椎穿刺脑脊液压力测定,血气分析及头颅CT检查,预测术中脑肿胀,术中机械通气应温和,以避免PCO2、PO2剧烈变化。关键词烟雾病;脑肿胀;血管融合术;机械通气中国图书资料分类号R743.9文献标识码ACausesanalysisandmanagementstrategiesofacutebrainswellingduringoperationforMoyamoyadiseaseDUPeng,Muyiti,LUANXinping,Mutalifu,JIAHongyu,YUANYang,ZHANGJingjingDepartmentofNeurosurgery,SecondAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830063,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatethecausesandmanagementstrategiesofbrainswellingbyreviewing120casesofMoyamoyadisease.MethodsAtotalof120casesofMoyamoyadiseasewereretrospectivelyanalyzed.In20casesofMoyamoyadisease,inwhichacutebrainswellingoccurredjustafteropeningtheduramater,encephalo-duro-arterio-myosynangiosis(EDAMS)wasperformedasasubstituteforsuperficialtemporalartery-middlecerebralarteryanastomosis.Causesofacutebrainswellingwereanalyzedbylogisticregressionanalysis.ResultsByanalysisandcomparisonofclinicaldataintwogroups,logisticregressionanalysisindicatedthatpreoperativeintracranialpressure,PCO2,PO2,intracerebralhematoma(IH)withperipheraledemaweremiportantfactorsrelatedtoacutebrainswellingduringoperation,butbloodpressureandbrainswellingwerenotcorrelated.ConclusionItisnecessarytodetectcerebrospinalfluidpressure,andperformthebloodgasanalysisandpreoperativeCTforthepredicationofbrainswellingduringoperation.Itisthoughtdesirablethatcorrectionofhypocapneaneedtobeperformedgraduallyinmechanicalventilationduringoperation.KeywordsMoyamoyadisease;Brainswelling;Anastomosis;Mechanicalventilation作者简介:杜鹏,硕士研究生,电话:13699994376,E-mai:ldp2000834@163.com*通讯作者:杜鹏,硕士研究生,电话:13699994376,E-mai:ldp2000834@163.com烟雾病(Moyamoyadisease,MMD)是一种主要表现为脑底动脉环前部循环血管狭窄和闭塞的疾病,外科治疗为最主要的治疗方式[1]。在各种全麻脑科手术治疗过程中,有时在掀开骨瓣时发现脑肿胀,脑组织向外膨出,脑膜张力增高。遇到此类情况,通常快速静滴20%甘露醇250m,l半小时后,多数患者的脑肿胀基本消失。但烟雾病手术过程中出现脑肿胀时,不仅要进行脱水治疗,更重要的是要解除导致脑肿胀的因素,否则可能再次出现脑肿胀。以至于术后缝合脑膜时张力过高,导致颅内外吻合血管受压或被牵拉,引起血管破裂、缝合部位渗血,最终导致脑出血。#218#中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2010;9(3)对象与方法一、一般资料1998年11月至2008年7月收住123例患者,剔除原始资料中的3例(年龄偏大,心、肺功能衰竭,不能耐受手术),最后120例患者纳入本研究。二、临床表现MMD有两个发病高峰期,一个高峰是<10岁幼儿期,主要表现为脑缺血性卒中损害,另一个高峰是30~40岁,以脑出血为主要的损害表现[2]。本组病例幼儿患者50例(42%),主要表现为偏瘫、失语、意识水平改变、肌张力低下、癫痫间断性发作、窒息或嗜睡、伴或不伴局部神经功能缺损或其他神经系统损害。成人患...